冠心病患者左束支阻滞的预后研究

余 华* 黄佐贵 李潇华 杜国伟 李厚荣 殷 波

金海燕 李 倩 向 娟 郭 敏 冉 亮 潘 楠

（重庆三峡中心医院百安分院功能科，重庆 404000）

冠心病患者左束支阻滞的预后研究

余 华* 黄佐贵 李潇华 杜国伟 李厚荣 殷 波

金海燕 李 倩 向 娟 郭 敏 冉 亮 潘 楠

（重庆三峡中心医院百安分院功能科，重庆 404000）

目的 探讨冠心病患者左束支阻滞的预后分析。方法 应用常规12导联心电图（ECG）和12导联24 h长程心电图、冠状动脉造影检查60例冠心病完全性左束支阻滞患者组（观察组）和60例冠心病患者非完全性左束支阻滞（对照组）的预后进行分析。结果 冠状动脉病变：60例观察组冠状动脉1支病变为15例（25.00%），2支病变为25例（41.66%），3支病变为20例（33.33%）；60例对照组组冠状动脉1支病变为38例（63.33%），2支病变为15例（25.00%），3支病变为7例（11.66%），两组比较，P＜0.05。2年内病死率：60例观察组为8例（13.33%%），60例对照组组为3例（5.00%），P＜0.01。结论 冠心病患者左束支阻滞的预后较差，应引起足够的重视。

冠心病；左束支阻滞；预后

左束支阻滞（left bundle branch block，LBBB）在临床心电图中并不少见，可分为不完全性左束支阻滞（incomplete left bundle branch block，iLBBB）和完全性左束支阻滞（complete left bundle branch block，cLBBB）。左束支阻滞多见于器质性心脏病变，多发生在冠心病，高血压，风湿性心肌病，主动脉瓣疾病以及各种心肌病，老年人退行性变，如左侧心肌纤维支架硬化或钙化等。左束支阻滞患者比右束支阻滞患者的预后差，因此，本文就60例冠心病完全性左束支阻滞患者和60例冠心病非完全性左束支阻滞患者进行2年观察的预后分析，探讨如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院确诊的60例冠心病完全性左束支阻滞（cLBBB）患者组（为观察组），其中男40例，女20例；年龄55～89岁，平均（65± 14）岁。确诊的60例冠心病非完全性左束支阻滞患者组（为对照组），其中，男38例，女22例；年龄50～86岁，平均（63±12）岁。

1.2方法：所有患者均记录常规12导联（必要时加做V7～V9导联、V3R～V5R导联）心电图和24 h长程心电图，心脏超声检测左室射血分数（LVEF%）和室壁活动情况，冠状动脉造影（冠状动脉狭窄≥50%定为冠心病）、心肌酶学检查［1-11］。所以患者均随访2年。

1.2.1完全性左束支阻滞的诊断：左束支传导速度比右束支传导速度延长≥0.04 s或传导中断，便可出现完全性左束支传导阻滞图形。心电图上表现：①QRS波时间≥0.12 s；②V1、V2或V3导联呈rS型，r波极细小，S波较深宽，少数病例V1、V2甚至V3导联呈深宽的QS型，类似前中隔部心肌梗死。③I、aVL、V5和V6等以R波为主的导联出现低矮平顶或顶部有切迹的R型波，无q波很少有S波。④V1～V3导联出现ST段抬高伴T波直立，V5、V6导联ST段抬高伴T波倒置，属于继发性改变，如T波与主波方向一致，提示心肌原发性缺血。⑤V5、V6导联VAT≥0.06 s。

1.2.2完全性左束支阻滞合并分支阻滞：有完全性左束支阻滞图形的表现，同时伴电轴左偏（≤-45°）和（或）电轴右偏（≥+110°）。即：①完全性左束支阻滞伴左室壁阻滞，心电图先出现完全性左束支阻滞后出现电轴左偏；②左前分支阻滞（Left anterior fascicular blook，LAFB）（a.电轴-45°～-90°；b.VAT aVL≥0.04 s、V5延长0.01 s；c.aVL呈Qr、qRs型；d.I、aVL出现q波，II、III、aVF导联呈rS型，即QI，SIII，e.II、III、aVF导联S波振幅增深，SIII＞II；f.aVR呈QR型或qR型，R/Q≥1；g.I导联不出现S波，V5、V6无Q波，如出现S波，呈RS型，R波振幅降低，可能与左室肥大，顺钟向转位以及心肌梗死有关的左束支阻滞的特殊类型；h.完全性左束支阻滞时QRS时限≥0.12 s）。③左束支主干阻滞伴左前分支阻滞；④完全性左束支阻滞伴弥漫性左室“灶性”阻滞；⑤完全性左束支阻滞伴有的前壁心肌梗死等。

1.2.3完全性左束支阻滞合并心肌梗死的心电图诊断：在12导联心电图或24 h动态心电图上既有完全性左束支阻滞表现，又有至少相邻2个导联出现急性心肌梗死（出现ST段呈弓背型上抬，病理性Q波）的表现，结合心肌酶学的升高及LVEF%值的降低。心电图表现为室性心动过速或室颤（VT或VF），频率＞100次/分的心动过速，QRS波宽大畸形，其前无P波。心肺复苏术：心搏呼吸骤停是临床最紧急的危险情况，应及时有效地采取措施对患者进行急救，使患者循环和呼吸恢复。立即施行口对口的呼吸、开通气道，保证气道通畅、胸外心脏按压和心前区叩击、给氧等救治措施。除颤：体外电击除颤，除颤器的能量选择，首次除颤用200 J，如无效，第2次用200～300 J，如还是无效，第3次用360 J。并迅速建立静脉通道，静脉给予肾上腺素，并配合胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物。急性肺水肿者，用吗啡5～10 mg，皮下注射；急性心肌梗死并发心力衰竭伴血压升高者用硝普钠。

表1　两组的基础床资料比较

表3　两组的基本临床比较

1.3统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组基础临床资料的比较：观察组和对照组的体质量指数（kg/m2）、收缩压（mm Hg）、舒张压（mm Hg）、心率（次/分）、CK峰值（UI/L）、CK-MB峰值（UI/L）%、总胆固醇（TC）、三酰甘油（GT）、HDL-C（mmoL/L）、LDL-C（mmoL），2组比较，均P＞0.05；高血压例数（%）、糖尿病例数（%）、LVEF（%），2组比较，P＜0.05。见表1。

2.2两组冠状动脉病变比较：观察组和对照组的冠状动脉病变支数：1支病变/例数（%）、2支病变/例数（%）、3支病变/例数（%），两组比较，均P＜0.05。见表2。

表2　两组的冠状动脉病变支数比较［n（%）］

2.3两组的基本临床资料比较：60例观察组和60例对照组的基本临床资料比较：CK峰值（UI/L）、CK-MB峰值（UI/L），两组比较，P＞0.05，其余项目2组比较，均P＜0.05。见表3。

2.4观察组与对照组2年内的病死率比较：60例冠心病患者完全性左束支阻滞患者和60例冠心病患者非完全性左束支阻滞患者组，2组在2年内发生的病死率比较，差异有统计学意义，P值＜0.01。见表4。

表4　60例观察组与60例对照组2年内的病死率比较［n（%）］

3　讨 论

左束支比右束支粗、短，发生阻滞的机会比右束支少，但在临床心电图中并不少见。一般左束支的传导速度比右束支传导延迟＞0.02 s以上，便可出现不完全性左束支阻滞（incomplete left bundle branch block，iLBBB）；延迟0.04 s或传导完全受阻，便可出现完全性左束支阻滞（complete left bundle branch block，cLBBB）图形。由于左束支传导延迟或传导受阻，室上性激动主要或全部靠右束支下传，在右室优先激动的同时，激动通过室间隔进入左心室，部分的和全部的协助左心室除极，如此以来左、右心室激动就出现了不同步、不同速、心电图上的QRS波激动必然失掉原貌，出现一组具有特征性左束支阻滞图形。

出现左束支阻滞并不意味左束支完全断裂，可因暂时性炎症，缺血，水肿等改变，使左束支的不应期延长或传导速度减慢，少数是可逆性的，例如频率依赖性左、右束支阻滞和交替性左束支阻滞等，消除病因大多数可以消失。但左束支与右束支相比更多见于器质性心脏病变，30岁以下的正常人发生完全性左束支阻滞非常少见，多发生在冠心病，高血压，风湿性心肌病，主动脉瓣疾病以及各种心肌病，老年人退行性变，如左侧心肌纤维支架硬化或钙化等。婴幼儿出现左束支阻滞，多是由于传导系统先天性畸形所引起，单纯性左束支阻滞多与传导系统原发性退行性变有关，从临床意义分析，左束支阻滞的预后比右束支阻滞差。而老年人左束支阻滞多数可能与冠状动脉病变有关。本文结果显示60例冠心病完全性左束支患者组和60例冠心病患者非完全性左束支阻滞组的冠状动脉病变：前组冠状动脉1支病变为25.00%，2支病变为41.66%，3支病变为33.33%；后组冠状动脉1支病变为63.33%，2支病变为25.00%，3支病变为11.66%，两组比较，P＜0.05。2年内病死率：前组为13.33%，后组为5.00%，P＜0.01，病死率较高，应引起足够的重视。

左束支阻滞的心电图与B型预激综合征的心电图有类似之处外，如不注意会把二者搞错，其不同点是：①左束支阻滞P-R＞0.12 s，QRS起始部光滑无δ波；B型预激综合征的P-R间期＜0.12 s，QRS波起始部粗钝有δ波。②左束支阻滞时的P-J时间＞0.26 s；B型预激综合征的P-J时间≤0.26 s。左束支阻滞时QRS波起始部正常除极，仅表现为QRS波中后期除极迟缓，因此QRS起始正常，而QRS波时限后延，故P-J时间＞0.26 s。预激综合征时QRS波起始提前除极产生δ波，占据了部分P-R段，但QRS波的中后期传导正常，故P-J时间≤0.26 s，P-R间期＞0.12 s，可能是马海姆型预激的表现。P-R间期＜0.12 s，P-J时间＞0.26 s，提示预激综合征和左束支阻滞并存。

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Study Prognostic of Left Bundle Branch Block and Coronary Artery Lesion

YU Hua*， HUANG Zuo-gui， LI Xiao-hua， DU Guo-wei， LI Hou-rong， YIN Bo， JIN Hai-yan， LI Qian， XIANG Juan， GUO Min， RAN Liang， PANL Nan
（Department of Baian Function， Bai'an Branch Hospital of Sanxia Central Hospital， Chongqing 404000， China）

Objective To analysis prognostic result of left bundle branch block and coronary artery lesion. Methods Using of common 12 lead electrocardiogram（ECG） and 24 hour's dynamic electrocardiogram recording to and coronary angiography with Comparson analysis of in prognostic the 60 patients were coronary artery lesion with complete left bundle branch block group and the 60 patients were coronary artery lesion no-left bundle branch block group，and relation of coronary artery lesion. Results Coronary artery lesion： the 60 patients were coronary artery lesion with complete left bundle branch block group one branch lesion was 15 patients（25.00%），two branch lesion was 25 patients （41.66%）， three branch lesion was 20 patients （33.33%）；the 60 patients were coronary artery lesion no-left bundle branch block group one branch lesion was 38 patients（63.33%）， two branch lesion was 15 patients（25.00%）， three branch lesion was 7 patients （11.66%）， two groups Comparson， P＜0.05 mortality in two years： the 60 patients were coronary artery lesion wiyh complete left bundle branch block group was 8 patients（13.33%）， the 60 patients were coronary artery lesion no-left bundle branch block group was 3 patients（5.00%）， P＜0.01. Conclusion The left bundle branch block in connection with coronary artery lesion， prognostic is bad.

Coronary artery lesion； Left bundle branch block； Prognostic

R541.4

B

1671-8194（2015）28-0022-03

E-mail：yuhua9999999@163.com