头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用效果分析

黄金敬

（江苏省新沂市中医医院妇产科，江苏 新沂 221400）

头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用效果分析

黄金敬

（江苏省新沂市中医医院妇产科，江苏 新沂 221400）

目的 分析头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用效果。方法 将110例头位难产产妇随机分为两组各55例，观察组产妇得到徒手旋转助产护理，对照组产妇自然分娩及助产护理，对比两组产妇分娩情况。结果 观察组第二产程时间明显短于对照组，自然分娩明显高于对照组，剖宫产低于对照组，新生儿宫内窘迫、窒息发生率及产后出血均低于对照组（P<0.05）。结论 在头位难产产妇助产护理中采用徒手旋转，可降低头位难产发生率，确保母婴安全。

头位难产产妇；助产护理；徒手旋转

头位难产是指产妇分娩期间胎头先露，头盆不称、胎头位置异常是造成头位难产的重要因素[1]，对产妇、新生儿带来相应问题。适时手法旋转，纠正的胎头位置，可缩短产程，减轻产妇痛苦，降低剖宫产率，也是预防头位难产的关键措施。徒手旋转是纠正胎头异常的主要措施，为临床常用的干预措施。现笔者以55例产妇作为研究对象，在助产护理中采取徒手旋转，其应用效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组110例头位难产产妇均于2013年4月至2014年8月于我院妇产科分娩，年龄20～40岁，平均年龄（27.3±1.4）岁；初产妇83例，经产妇27例；枕后位60例，枕横位50例；按照数字随机双盲法分为观察组和对照组各55例，两组产妇一般资料经统计学处理，无统计学意义，可参与对比（P>0.05）。

1.2入选标准[2]：产妇均为单胎，产前检查胎儿胎心症状，无宫内窘迫等不良症状，状况良好；胎膜破裂出现；宫口开超过6 cm，活跃期阻滞或延长，胎头下降至头骨棘0～2 cm处；产妇骨盆正常，无狭窄情况，排除额位、颜面位等，头盆评分超过10分；未合并妊娠期合并症，排除心、肝、肾等脏器疾病产妇；产妇均未表达选择剖宫产；均自愿参与此次研究。

1.3方法：对照组产妇常规产程自然分娩，并予以常规助产护理，指导患者正确体位，安抚产妇不良情绪，必要时辅助分娩。

观察组产妇助产护理中采取徒手旋转。产妇术前排空膀胱，取膀胱截石位，外阴常规消毒铺巾，明确宫颈扩张情况、骨盆内径和胎儿位置。待产妇子宫收缩期间，助产士快速将右手伸入阴道，四指和拇指呈分开状，握住胎头，宫缩时缓慢旋转胎头至枕前位，调整异常胎头位置后，经2次宫缩，于枕前位固定胎头，告诉产妇向下用力，促进胎头下降。3次宫缩后观察衔接处，若无脐带脱垂，手感胎头有下降趋势，且不会出现回转趋势时，于阴道处抽回右手。20 min后观察胎头情况，若胎头位置再次异常，可再次徒手入阴道旋转胎头为枕前位，操作方法与初次方法相同，假如再次胎头旋转尚未成功，可行阴道助产术或根据剖宫产指征行剖宫产术。

1.4观察指标：观察两组产妇第二产程时间、新生儿并发症及剖宫产率。

表1　两组产妇分娩方式及新生儿情况对比

1.5统计学处理：运用SPSS20.0统计学软件对研究中的数据进行处理，计量资料（）采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时表示对比数据经对比差异明显，之间存在统计学意义。

2　结 果

2.1两组产妇第二产程时间对比：观察组第二产程时间（21.5± 2.3）min，对照组第二产程时间（36.7±3.1）min；两组产程时间对比（P<0.05）。

2.2两组产妇分娩方式及新生儿情况对比：观察组自然分娩明显高于对照组，剖宫产低于对照组，新生儿宫内窘迫、窒息发生率低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.3两组产妇产后出血对比：观察组产妇产后出血1.8%（1/55），对照组产妇产后出血10.9%（6/55）；两组对比（P<0.05）。

3　讨 论

胎头位置异常是导致产妇头位难产主要因素，通过手法旋转胎头至枕前位，使胎头通过最小径线由骨盆娩出[3]，以此降低新生儿并发症及剖宫产率。胎头位置异常多表现为持续性枕后位、枕横位，胎头俯屈不良，通过徒手旋转胎头胎儿肢体侧俯卧位，在外力作用下施术中虽然可使胎儿转为枕前位或接近枕前位，但胎儿身体重心尚未发生改变，易导致徒手旋转失败。若产妇在徒手旋转实施时配以侧俯卧位，改变身体重心，使胎儿借助羊水浮力和润滑作用，在产力推动下，经过骨盆纵轴重心向前旋转[4]，以此提高旋转成功率，减少阴道操作次数，减轻产妇痛苦。

在此次研究中，观察组第二产程时间明显短于对照组，自然分娩明显高于对照组，剖宫产低于对照组（P<0.05）。由结果可以看出，通过徒手旋转，可降低产妇剖宫产率，促进头位难产产妇顺产；同时徒手旋转会缩短第二产程时间，促进胎儿下降，避免了胎儿在宫内缺氧的危险性，同时第二产程时间减少，减轻胎儿宫内受压，降低了宫内窘迫及新生儿窒息发生率，此次研究中观察组新生儿宫内窘迫、窒息发生率及产后出血均低于对照组（P<0.05），与上述讨论相一致。

在实施徒手旋转时掌握纠正时机显得十分重要，通常宫口开大3 cm则可实施徒手旋转术，若宫口开大过小胎头位置较低，施术困难，宫颈尚未充分开大易受到损伤；再加上胎头位置较高，施术期间上推胎头则会发生脐带脱垂，危及胎儿生命安全。宫口开全，胎头下降过低，难以实施操作，无法很好纠正胎头。因此在实施徒手旋转时，应选择合适时机，注意产程进展，若宫颈扩张延缓、先露下降，及时检查，若发生枕横位或枕后位，及时采取准确的纠正措施。一般临床认为徒手旋转胎头最佳时期是在宫口扩张6 cm以上，先露达到棘下1 cm处[5]。

在实施徒手旋转时，应注意产妇心理护理，消除产妇不良情绪；注意胎心变化和羊水性状；动作轻柔、缓慢，注意保护胎儿安全；宫颈水肿或坚韧，可行宫颈封闭；密切注意产程进展，必要时滴催产素；胎儿宫内窘迫，短时间无法经阴道分娩可根据胎儿情况实施剖宫产术。总而言之，在头位难产产妇助产护理中采用徒手旋转，可降低头位难产发生率及剖宫产率，确保母婴安全。

[1] 张劲松,勾显跃.徒手旋转胎头纠正胎方位异常268例分析[J].海南医学,2010,21(15):70-71.

[2] 周广菊.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(9):47-48.

[3] 杨贵霞,赵建慧,王万玲,等.同步徒手旋转胎头及侧俯卧位降低头位难产[J].中国妇幼保健,2004,19(9):59-60.

[4] 刘巧.徒手旋转配合改变产妇体位减少头位难产效果观察[J].实用医院临床杂志,2008,5(6):141-142.

[5] 陈平,谢穗,许园园.徒手旋转胎头纠正持续性枕后位的临床观察[J].中国当代医药,2011,18(35):177-178.

R473.71

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1671-8194（2015）33-0242-02