38例肝囊肿患者腹腔镜治疗的临床效果和术后恢复情况观察

广东省广州市第一人民医院南沙医院（510000）简卫华

肝囊肿发病的主要原因是肝内肝胆、淋巴管内上皮异常增生及分泌物潴留所引起，是临床上常见的肝脏良性疾病[1]。该疾病虽然没有明显的临床症状，不会对患者肝脏功能造成损伤，但是部分患者随着疾病的发展会出现肝功能损伤等情况，因而必须进行外科干预治疗[2]。传统的开腹手术，手术创伤大，患者住院时间长，经济负担重[3]。近几年，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜引流术逐渐在治疗肝囊肿方面得到应用，本研究选取在我院就诊的38例肝囊肿患者进行回顾性分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取自2013年1月～2014年12月在我院就诊的38例肝囊肿患者作为研究对象，所有患者均经影像学检查证实为肝囊肿患者，并且囊肿直径≥5cm，排除先天性，寄生虫以及肿瘤性胆管扩张以及脓肿。将研究对象按照随机数字表的方法分为对照组和观察组，对照组18例，其中，男性8例，女性10例，年龄31～69岁，平均年龄（53.2±7.6）岁；观察组20例，其中男性9例，女性11例，年龄32～70岁，平均年龄（54.9±8.3）岁。38例患者中有9例出现腹胀，7例出现上腹疼痛等临床症状，5例出现包块，剩余17例患者均无明显的临床症状。两组患者一般临床资料没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者采用不同的手术方式，对照组采用开腹下开窗引流术进行治疗，治疗组采用腹腔镜下开窗引流术进行治疗。

对照组：采用硬膜外麻醉，开腹切口位于右腹直肌或者右上腹部肋缘下斜，术前B超定位确定囊肿的位置，切除肝脏表面的大部分囊肿壁，吸尽囊内液，3%碘酊破坏囊肿壁的细胞。对于囊肿为较大的囊腔，可取大网膜进行填塞，关闭腹壁。

治疗组：采用气管插管麻醉法进行麻醉，患者取平卧位。腹腔镜检查患者腹腔内肝囊肿大小、位置和数量等，于肝囊肿最薄弱处穿刺抽出囊液，吸引器插入囊肿中将囊液吸净，超声刀将囊肿完整切除。若有出血现象发生时，行钛夹止血。囊肿切除后用碘伏或电凝法对残余囊壁进行破坏。对于多发肝囊肿表面小囊肿实施开窗引流，将多余囊壁切除并分隔囊肿，放置常规引流管，完成手术。术后采用常规抗生素对患者进行治疗，避免患者出现感染现象。

1.3 治疗效果判断指标 治疗效果比对主要从手术时间、术中出血量、住院时间、肝囊肿复发率以及肝功能恢复时间进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件对数据资料进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，两组患者之间数据资料P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间，术中出血量，住院时间，肿瘤复发率以及肝功能恢复时间比较 38例手术全部成功，两个手术治疗组术后比较：对照组在手术时间，术中出血量，住院时间，以及肝功能恢复时间方面均明显长于对照组，差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）；术后回访结果显示，观察组术后肝囊肿复发情况要明显好于对照组，差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）。具体见附表。

2.2 两组患者术后并发症情况 对照组患者术后共发生并发症3例，其中腹水2例，胸水1例，并发症发生率16.7%; 观察组患者术后发生并发症3例，包括胆漏2例、肺部感染1例，并发症发生率15%。两个手术组患者术后并发症发生率差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

附表 不同手术方式下两组患者手术时间，术中出血量，住院时间，肿瘤复发率以及肝功能恢复时间比较

3 讨论

肝囊肿是一种肝脏良性疾病，当囊肿直径超过5cm时就需要进行手术治疗[4]。目前，针对肝囊肿的手术治疗方式主要分为两种：开腹下开窗引流术和腹腔镜下开窗引流术。传统的开腹下开窗引流术虽然也可有效的治疗肝囊肿，但是其创伤大、术中出血多、并发症多等缺点，正在逐渐退出临床。腹腔镜下开窗引流术，主要通过开窗、剥离，残留囊壁的破坏等方法提高临床治疗效果，对患者重要器官造成的损失较小，安全性高，患者住院时间短，在本研究中，经腹腔镜下开窗引流术治疗的患者，手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，复发率低，得到了患者的广泛认可，这与之前许多类似的研究结果是一致的[5][6]。另外，腹腔镜下开窗引流术，对于年龄较大或伴有高血压、糖尿病及其他严重疾病者在手术过程中要多加留意，避免造成二次伤害。

综上所述，腹腔镜下开窗引流术疗效肯定，术后恢复好，并发症少，值得在临床上推广应用。