体外膜肺氧合在低心排综合征救治中的临床应用

广东省佛山市第一人民医院（528000）余志辉 毛克江 陆莲 温伟标 誉铁鸥 方滨 强新华 周立新

低心排综合征(Low Cardiac Output Syndrome，LCOS)是心肌损害导致心泵功能下降，机体容量、阻力都正常或作了较大代偿情况下，心脏泵血功能依然不能满足机体循环的需要，出现循环衰竭，机体组织低灌注，是临床常见急危重症[1]。目前临床治疗手段有限，仍是以去除诱因为主，同时予以药物治疗及支持疗法，故LCOS患者死亡率、致残率居高不下[2]。因此，通过在临床应用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）治疗LCOS患者，探讨LOCS患者临床治疗有效方法具有重大现实意义。

1 资料和方法

1.1 一般情况 2011年1月～2015年7月我科ECMO辅助救治的LCOS患者共12例，其中男性7例，女性5例，年龄19～65岁，平均37.4岁。诊断为急性病毒性心肌炎5例，心脏围手术期3例，风湿性心脏病2例，心脏骤停2例。

1.2 方法 ECMO治疗情况：所有患者均使用静脉-动脉（V-A）模式，置管选用股动脉-颈静脉置管，置管耗时1.5～2h，使用MAQUT体外膜肺系统，ECMO 辅助期间使用肝素调整活化凝血时间至180～200s，ECMO 启动时流量80～100 ml/kg，氧流量按通气血流比值等于0.8 进行调整，并根据血气结果适当调整，当病情稳定后逐渐下调ECMO 辅助流量，达到撤除条件稳定2～4h 后撤除ECMO[3][4][5][6]。ECMO 期间机械通气策略采用小潮气量肺保护性通气。记录ECMO治疗前后血管活性药物用量、患者血流动力学指标、并发症、预后等资料。

附表1 ECMO辅助前后血管活性药物用量（μg/kg•min）

附表2 ECMO辅助前后血流动力学情况

撤除ECMO的条件：①患者循环稳定，可停用血管活性药物或仅需小剂量血管活性药物维持血压（多巴胺/多巴酚丁胺≤5ug/kg•min，去甲肾上腺素≤0.05 ug/kg•min）；②心脏泵功能恢复，射血指数EF＞40%，脉压差＞20mmHg，LVP＜15 mmHg，CVP＜10 mmHg；③ECMO辅助必要性降低，泵流量小于心输出量10%；④组织灌注指标好转，ScVO2大于65%[3][4][5][6]。

1.3 统计学分析 应用SPSS16.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，如符合正态分布且方差齐时行完全随机设计单因素方差分析，有统计学意义用Bonferroni法两两比较；如不符合正态分布或方差不齐用非参数检验Kruscal-Wallis法，有统计学意义行Bonferroni法校正成组Wileoxon检验，相关性检验采用Pearson直线相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

12例心功能衰竭患者在药物治疗无效时使用体外膜肺氧合技术抢救治疗，所有患者辅助治疗后1h血管活性药物明显减量（见附表1），血流动力学指标好转（见附表2），辅助时间132±27h，心脏射血分数有明显改善，成功撤除体外膜肺氧合12例（100%），痊愈出院11例（83.33%），死亡1例（16.67%），发生并发症5例（41.67%）。

3 讨论

低心排综合征 (LCOS)是指心脏收缩功能严重下降，主要是创伤、感染、心梗、先天性心脏病等疾病恶化所引起的，由于心输出量的下降，导致机体无法得到满足，从而出现一系列的功能紊乱综合症。目前，在临床中常见的低心排综合征是由急性心肌梗塞和重症心肌炎等引发的，由于患者出现急性心功能衰竭、心脏骤停后心肌损害、感染等导致急性心肌抑制，从而引发LCOS[1][2]。

ECMO技术的功能是暂时代替心脏（血泵）和肺（氧合器）的生理作用。ECMO通过对急性呼吸和/或循环衰竭重症患者进行有效支持，维持机体氧供和血流动力学的相对稳定，使心肺得以充分地休息，为心肺功能的恢复赢得机会和宝贵时间。对于严重呼吸循环衰竭，常规手段无法支持生命，但造成呼吸循环衰竭的病理基础为可逆性，均可考虑采用ECMO技术[7]。

12例患者均可顺利撤除ECMO，撤机后1例心脏骤停患者因多器官功能衰竭综合征死亡；出现并发症5例。其中，2例为出血，2例为急性肾损伤（包括死亡患者1例），1例为动脉血栓形成。本研究主要将我院收治的12例心功能衰竭患者临床病例作为研究对象，通过采用体外膜肺氧合对低心排综合征患者进行救治，在临床中取得了良好的效果。综上所述，在低心排综合征救治中，采用ECMO技术进行治疗可以有效改善患者的冠脉循环、微循环，降低肺部水肿，恢复心功能，减少LCOS死亡率、致残率。在临床中取得了良好的效果，值得临床使用。