单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术联合骨水泥强化治疗腰椎间盘突出症的效果分析

广东省广州市番禺区中医院（511400）马志锋 孔畅 王延涛

腰椎间盘突出常伴有退变性腰椎不稳的症状出现，是常见的一种骨科疾患，致病原因为超正常生理负荷范围运动，导致椎间盘功能异常。目前常用治疗方法为单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术联合骨水泥强化治疗和双侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术。为了研究在治疗腰椎间盘突出症中应用单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术联合骨水泥强化治疗效果，我院选取2014年1月～2015年3月140例腰椎间盘突出症患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料对象为我院2014年1月～2015年3月诊治的140例腰椎间盘突出症患者。按治疗方式分成A组和B组，分别行双侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术和单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术联合骨水泥强化治疗。A组的70例：男49例，女21例；平均年龄 (56.8±6.2)岁，平均病程为（15.12±4.23）月，40例椎间病变节段L3～L4，20例椎间病变节段L4～S1[1]。B组的70例：男48例，女22例；平均年龄 (57.6±6.5)岁，平均病程为（16.12±3.89）月，38例椎间病变节段L3～L4，22例椎间病变节段L4～S1。 两组患者性别、年龄、病程及病变节段等一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前140例患者均行影像学检查。检查结果显示所有病例均有单个节段的椎间盘退变突症状。术前均给予患者全身麻醉，对手术环境给予消毒处理，术中患者为避免腹部受压，患者以俯卧姿势行手术[2][3]。

A组70例患者给予双侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术。具体操作：为了确定切口位置使用C形臂 、X 线透视，开一个纵行小切口在脊柱取后正中旁，确定需在椎弓根置钉的部位，给予双侧置螺钉，清除导致腰间盘突出的相关组织如棘突等，行减压操作，将损伤的椎间盘切除。将椎间隙撑开，将软骨清除，将确定好大小已压入自体骨粒的椎间融合器嵌在椎间隙，放置引流，逐层缝合[4]。

B组70例患者给予单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术联合骨水泥强化治疗。具体操作方法：为了确定切口位置使用C形臂和 X 线透视，开一个纵行小切口在脊柱取后正中旁，确定需在椎弓根置钉的部位，单侧置入螺钉。将配制好的骨水泥沿钉道置入病变节段间隙至灌满钉道停止。并拧紧螺钉，清除导致腰间盘突出的相关组织如棘突等，行减压操作，将损伤的椎间盘切除。

记录6个月随访患者并发症发生率及手术一般情况，观察治疗前后患者脊柱Cobb角度矫正情况、腰椎间盘椎体的高度变化及MDS、VAS评分等指标。将患者恢复情况按疗效分为显效、有效、无效三个阶段，显效：患者术后局部痛苦消失且融合率高，满意度高；有效：患者术后局部痛苦减轻且融合率较高，比较满意；无效：患者术后局部痛苦尚无减轻迹象且融合率低，满意程度低。

1.3 统计学方法 平均值资料录入SPSS18.0统计学软件包中，比较行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者MDS、VAS评分等比较治疗后患者脊柱Cobb角度矫正情况、腰椎间盘突出的椎体的高度变化及MDS、VAS评分等指标较术前均明显改善，且治疗后A组各指标均优于B组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 并发症发生率及手术一般情况比较 A组患者局部疼痛等并发症发生率均明显低于B组（P＜0.05），A组治疗方式治疗成本高于B组且手术时间低于B组（P＜0.05）。见附表2。

2.3 治疗后患者恢复效果的比较 A组的恢复效果的总有效率明显低于B组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。（见附表3）。

附表1 治疗前后MDS、VAS评分等对比

附表2 并发症发生率及手术一般情况对比

3 讨论

临床上经单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术联合骨水泥强化治疗腰椎间盘突出患者，恢复了椎体力学强度，增加椎体的稳定性，加强了椎体强度，减轻塌陷的压力[5]，并能够达到改善症状、迅速止痛的目的。由于双侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术骨水泥渗漏等并发症发生率较高，且手术费用较高而单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术联合骨水泥强化治疗手术费用较低，并发症少，患者恢复情况好，被广泛应用[7][8][9]。

本研究中A组采用双侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术，B组行单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术联合骨水泥强化治疗。结果显示，在治疗前后患者MDS、VAS评分等比较方面上，治疗后患者脊柱Cobb角度矫正情况、腰椎间盘突出的椎体的高度变化及MDS、VAS评分等指标较术前均明显改善，且治疗后A组各指标均优于B组（P＜0.05），在并发症发生率及手术一般情况比较方面上，A组患者局部疼痛等并发症发生率均明显低于B组（P＜0.05），A组治疗方式治疗成本高于B组且手术时间低于B组（P＜0.05），在治疗后患者恢复效果的比较方面上，A组的恢复效果的总有效率明显低于B组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，应用单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术联合骨水泥强化治疗患者，能减少患者治疗后并发症的发生率，治疗效果显著[10]，缩短了患者的手术时间，减少了手术的相关费用，减轻患者家庭的经济负担且手术时间较短减轻患者的痛苦，术后患者恢复情况理想，双侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术，患者术后并发症的发生率高，且手术相关费用昂贵，手术时间相对较长，增加了患者的痛苦，在临床上很难广泛应用。此结果与谭健等人的研究一致[6]。分析原因：单侧椎弓根螺钉内固定可能把对软组织的伤害减小至最低、缩短手术时间且手术创伤小出血量小，减少了相关费用，减轻多数患者的家庭负担，并能调节固定节段的强度，减少并发症的发生率[11][12]。

综上所述，在治疗腰椎间盘突出症中应用单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术联合骨水泥强化治疗，患者恢复效果好，并发率及手术费用明显降低，疗效显著，值得推广应用。