ICU感染多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的临床治疗对策探讨

广东省佛山市第一人民医院（528000）吴智刚 李小蓝 招嘉敏 李启欣

广东省佛山市顺德区新容奇医院（528303）廖磊

重症监护病房（ICU）收治的患者均是免疫功能低下、病情危重且需要多次侵入性治疗操作，因此患者获得感染的机会较其他临床科室都高。目前ICU病房中最为棘手的细菌就是铜绿假单胞菌，因为它能引起严重的医院获得性肺炎。且有研究表明：多重耐药铜绿假单胞菌的患者，不恰当经验性治疗比例增高，死亡率也明显高于非多重耐药铜绿假单胞菌的患者。因此，本研究根据药敏实验结果，把225例铜绿假单胞菌肺炎患者分为多重耐药菌种、非多重耐药菌种，分别探讨多重耐药、非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的治疗和预后。

附表1 非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎单药治疗与联合治疗比较

附表2 多重耐药铜绿假单胞菌肺炎单药治疗与联合治疗比较

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取自2010年1月～2014年1月入住我院ICU病房中经痰液标本分离出铜绿假单胞菌肺炎的住院患者，共225例患者作为研究对象。其中男性有146例，女性有79例，年龄47～73岁，平均年龄在（56.9±17.9）岁，体重59～91kg，平均体重（68.5±2.13）kg，所有菌种均是按照《全国临床检验操作规程》进行分离、培养、初步鉴定。应用回顾性分析，记录患者的一般资料、治疗方法、药敏结果等情况。其中多重耐药铜绿假单胞菌肺炎患者有135例，非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的患者有90例。

1.2 方法 单药治疗：选择氨基糖苷类、庆大霉素类、喹诺酮类、青霉素类中的一种抗菌药物对铜绿假单胞菌肺炎患者进行治疗。联合治疗：选择氨基糖苷类、庆大霉素类、喹诺酮类、青霉素类中的两种及两种以上抗菌药物对铜绿假单胞菌肺炎患者进行治疗。多重耐药铜绿假单胞菌肺炎患者的定义：是指患者对3类及3类以上的抗菌药物耐药性高。

1.3 评价指标 依据2004年卫生部门颁布的《抗生素临床研究指导原则》评价患者的治疗效果，分为有效和无效两个等级，其中有效包括：①痊愈：症状、体质特征、病原学、实验室检查4项均恢复正常；②显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未能完全恢复，无效主要包括：①进步：用药之后病情有所好转，但是效果未达到标准，②无效：用药之后72h病情有无明显好转甚至病情恶化。

1.4 统计学分析 选择SPSS14.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（x±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的治疗情况 非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的患者有135例，有105例单药治疗，30例联合治疗。非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎采用单药治疗的有效率低于联合治疗，差异无统计学意义（P＞0.05），且采用单药治疗的住院天数明显少于联合治疗，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的治疗情况 多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的患者有90例，有54例单药治疗，36例联合治疗。多重耐药铜绿假单胞菌肺炎采用单药治疗的有效率低于联合治疗，差异无统计学意义（P＞0.05），且采用单药治疗的住院天数少于联合治疗，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

近年来，随着科学技术的发展，抗生素的应用也越来越广泛，同时铜绿假单胞菌耐药性也不断上升，甚至导致爆发泛耐药铜绿假单胞菌感染流行和多重耐药性铜绿假单胞菌肺炎。ICU病房的发病率远远高于医院其他科室，因此ICU病房研究对多重耐药、非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的治疗方案和预后方案是医院ICU病房十分重要的问题。

本次研究中，对多重耐药、非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的治疗和预后进行分析研究，结果显示：非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的患者，采用单药治疗的有效率为91.4%，住院天数为（23.12±18.98）天，而采用联合治疗有效率为96.6%，住院天数为（15.01±8.18）天；多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的患者，采用单药治疗的有效率为27.7%，住院天数为（72.58±81.11）天，而采用联合治疗有效率为44.4%，住院天数为（42.89±34.54）天。这就说明，联合治疗方案在临床治疗多重耐药、非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的疗效十分显著。

综上所述，对多重耐药性铜绿假单胞菌肺炎患者和非多重耐药性铜绿假单胞菌肺炎患者，均应选择联合治疗方案对其进行治疗，并积极减少对患者预后的影响因素。