鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用情况的相关性分析

云南省第二人民医院（650021）陈晓雷

鲍曼不动杆菌（简称AB）在临床标本中是最为常见的非发酵革兰阴性条件致病菌。近年来鲍曼不动杆菌耐药（简称AB）的情况越来越严重，同时也是全球医务工作者最为热议的话题，加之其不仅费用较大、且住院时间长[1]。本文通过我科对住院患者总结分析碳青霉烯类抗菌药物、β内胺类复合制剂的使用强度与其耐药率的情况及相关性，为遏制鲍曼不动杆菌的耐药性增长，为其感染诊治、防控提供有力的依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

菌株的来源选择2011年1月～2014年1月在我科住院患者分离的鲍曼不动杆菌菌株的标本，如患者的伤口分泌物、尿液、痰、脑脊液及血液等。材料和仪器选取相关公司的全自动细菌培养箱、全自动细菌鉴定、药敏分析仪器和(美国相关公司)药敏复合板以及来自卫生部临床检验中心的铜绿假单胞菌ATCC27853、质控菌株大肠埃希菌ATCC25922。

1.2 药敏试验和细菌鉴定

对抗菌药物的最低抑菌浓度（MIC）进行测定，根据相关临床试验室的标准化研究所所规定的标准判定耐药（R）、敏感（S）以及中介（I）；细菌鉴定则采用相应的仪器进行培养和鉴定[2]。

1.3 抗菌药物使用的相关情况

按照卫生部抗菌药物临床的应用监测网、世界卫生组织所规定的限定日剂量及相关药品说明书以确定抗菌药物的使用强度；抗菌药物使用的强度（AUD）公式为：AUD（%）=总DDDs(指用药总频度)/同期接受治疗患者的天数乘100%，总DDDs值=该种抗菌药物的年销售总量（g）/该种抗菌药物的DDD值（指限定日剂量）[3]。另外同期患者平均住院天数乘以同期出院患者人数=同期接受治疗的患者人天数。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对我科2011年1月～2014年1月所收治的住院患者细菌耐药率与抗菌药物所使用的强度的相关性数据进行分析，并对抗菌药物的使用强度和细菌耐药率之间的Pearson的相关关系数进行计算。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌耐药性

哌拉西林钠他唑巴坦钠、美罗培南及亚胺培南的抗菌药物的耐药率均较头孢哌酮钠舒巴坦钠高，且其耐药率呈逐年升高。但在2014年有所降低。见附表1。

2.2 抗菌药物使用的强度

哌拉西林钠他唑巴坦钠、美罗培南及亚胺培南的抗菌药物的使用强度均较头孢哌酮钠舒巴坦钠高，且其使用强度逐年升高。但在2014年有所降低。见附表2。

2.3 AB耐药性的相关性

在2011年1月～2014年1月期间，头孢哌酮钠舒巴坦钠之类的耐药率在鲍曼不动杆菌之中与抗菌药物所使用的强度均呈无相关性（P=0，r=0.01）。而对亚胺培南-西司他丁钠（P=0.01，r=0.982）、哌拉西林钠（P=0，r=1）-他唑巴坦钠及美罗培南（P=0.01，r=0.986）的耐药性均与抗菌药物的使用强度呈正相关。

附表1 AB的耐药性

附表2 抗菌药物使用的强度

3 讨论

抗菌药物的使用强度可以测算出不同水平的对比，例如不同的国家、不同的地区或医院，这些均能反映出抗菌药物的消耗情况，也是作为监测抗菌药物使用情况的一个关键指标。

通过本研究结果显示，在2011年1月～2014年1月期间，头孢哌酮钠舒巴坦钠之类的耐药率在鲍曼不动杆菌之中和抗菌药物所使用的强度均呈无相关性。这也许是因为头孢哌酮钠舒巴坦纳的低耐药率有关，细菌耐药性的发生均与抗菌药物的使用量相关，但这两者之间的关系较为复杂，还待进一步研究；而对亚胺培南-西司他丁钠、派拉西林钠-他唑巴坦钠及美罗培南的耐药性均与抗菌药物的使用强度呈正相关。表明鲍曼不动杆菌对于这些抗菌药物耐药基因的发生，均与上述的抗菌药物大量、广泛及不规范使用有着一定的关系，因此对于该病的情况，应制定计划对药物的用量与使用时间进行有效的控制，以使细菌耐药率降低[4]。

总之，在AB感染治疗时，应做好检查并判定，而对于耐药率在50%左右的抗菌药物，应根据药敏试验的结果使用，若在40%之上的抗菌药物，则需注意根据经验使用药物，对于全耐药鲍曼不动杆菌感染，应结合抗菌药物PK/PD参数的要求，并结合本院检测所得出的结果合理使用抗菌药物[5]。