护理干预在预防输液感染及堵塞中的应用

江西省吉水县丁江中心卫生院（331618）曾敏

输液是最常用的给药途径之一，输液具有一定创伤性，破坏了机体防御屏障，存在感染风险[1]。外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Cather，PICC）是一种长时间静脉输注手段，操作简单、安全、高效、留置时间长，有助于减少血管损伤，现已被广泛应用于肿瘤化疗、中长期静脉输液，但作为一种留置技术，患者需带管出院，同时因应用该项技术患者多为血液病、恶性肿瘤患者，老年人比重较高，易发生堵管、感染等并发症，堵管、感染轻则缩短置管时间，重则可能威胁患者生命安全[2]。为提高PICC管理效果，本院拟制定、实施对PICC患者系统性护理干预计划，取得一定成效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2014年2月～2014年8月，取血液净化中心、化疗室、输液室共应用PICC患者148例，其中男83例、女62例，均因肿瘤化疗或血液病治疗需要需PICC置管，年龄38～74岁、平均（59.3±6.1）岁。文化水平：初中及以下74例、高中及以上74例。糖尿病18例、BMI≥14kg/m2、夏季48例。

纳入标准：①未合并原发性皮肤损害、血管病；②置管前血管条件较好；③精神、认知正常，具有一定理解能力，高龄者有家属照顾。将患者随机分为常规组、干预组各74例，两组患者预计置管时间、营养状况、置管部位、药物选择、置管季节分布等临床资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法 常规组：按照置管常规护理管理方法进行管理，侧重点为保证置管质量、输液期间护理管理质量，落实基本的健康教育，及时发现、处置堵管与感染，不进行系统性干预。干预组：进行系统性的护理干预，主要内容如下。

1.2.1 置管前 详细介绍PICC置管优缺点，可能获益情况、并发症发生风险，必要时可请成功者现身说法，减轻患者心理上的抗拒感。详细介绍置管配合方法，给予患者必要的心理支持，缓解紧张情绪，放松身心，创造良好的身心条件。

1.2.2 置管时 传授患者PICC置管配合要领，置管过程中随时注意患者心理状态，置管时做好沟通，转移患者注意力、缓解其紧张情绪，取得患者配合，避免发生血管痉挛，影响置管效果。

1.2.3 置管后 发放宣传手册，组织学习影像学资料，详细讲解置管后注意事项、基本的管理知识。主要包括：①睡眠时避免压迫患侧肢体；②不随意开关阀门；③做好穿刺部位敷料、皮肤清洁；③做好日常工作管理，可从事一般日常工作、家务劳动与健康锻炼，但避免一侧手提作物、向上运动、托举重物，避免一侧受撞击，不从事游泳、盆浴等活动；沐浴时，应以保鲜膜包裹，洗浴后尽快擦干，仔细检查敷料；穿衣时，动作轻柔；④学会发现、鉴别感染早期症状，如皮肤红肿、胀痛、局部皮肤发热等；⑤离医院较近者，每周随访1次，叮嘱患者来院维护，若较远，进行电话随访，督促患者，保障导管护理质量，当发生脱管、导管破裂等意外情况时，应帮助患者镇定镇静，告知患者立即停止手臂活动，及时来院处置。

1.3 观察指标 堵管、感染发生情况，包括发生部位、对置管等影响等。

附表1 干预组与常规组不良结局发生率[n(%)]

附表2 干预组与常规组自我护理评价

1.4 统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以n（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良结局 干预组堵管率、疼痛肿胀率、穿刺点红痒率、感染率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见附表1）。

2.2 自我护理评价 干预组睡眠时导管管理合格率、敷料与皮肤清洁合格率、日常活动合格率、返院维护率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见附表2）。

3 讨论

护理干预是一种护理方法，旨在通过对患者认知、行为进行干预指导，提高患者自我护理能力、意识，从而降低不良事件发生风险，保障护理安全。输液感染、堵管常见于长期置管者，门诊输液较少见，PICC置管时间长，所造成的皮肤、血管损害具有持续性，为细菌定植、入侵提供了便利，堵管、感染风险相对较高[3]。

PICC感染与导管材质、穿刺部位、患者体质、家庭护理能力等因素有关，其中家庭护理能力是最不易受控制的因素，PICC置管者带管出院者并不少见，若自我护理质量不佳，可能埋下安全隐患[4]。护理干预通过对置管前、中、后三个阶段患者心理、行为、认知进行干预，结果显示，干预组堵管率、疼痛肿胀率、穿刺点红痒率、感染率低于常规组，干预组睡眠时导管管理合格率、敷料与皮肤清洁合格率、日常活动合格率、返院维护率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示干预有助于提高患者自我护理能力，进而堵管、感染等不良事件发生率。