导乐分娩镇痛仪在产科中的应用

广东省佛山市第一人民医院（528000）劳莲珍

分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生相应影响[1]。因此，使用分娩镇痛非常必要。民间通常所说的“无痛分娩”在医学上名叫“分娩镇痛”，即使用各种方法使产妇分娩时疼痛减轻，目前我院使用的镇痛方法有两种：一种是药物性，即应用硬膜外麻醉；另一种是非药物性的：即通过使用导乐分娩镇痛仪在不同程度上缓解产妇分娩时的疼痛。导乐分娩镇痛仪的使用较少有学者报道，现将我院在产科使用导乐分娩镇痛仪的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月～2015年1月在我院选择阴道试产的初产妇100例，在第一产程活跃期宫口开大3cm按意愿选择导乐分娩镇痛仪和硬膜外麻醉的产妇分为观察组和对照组各50例，孕妇在胎次、年龄、孕周、文化程度、胎儿大小等比较差异无统计学意义。

1.2 按患者意愿选择镇痛的方法 两组产妇进入产房后全部由专业的助产士陪伴分娩，对照组产妇在宫口开3cm后开通静脉通道，查凝血功能正常，通知麻醉医生行硬膜外麻醉。因多数镇痛药物均有直接抑制胎儿呼吸中枢和循环中枢的作用，也能使产妇缺氧，发生低血压和高碳酸血症而影响胎儿[1]，助产士需密切持续监测胎心、产妇血压、脉搏、血氧饱和度，并给予中流量吸氧。观察组的产妇宫口开3cm疼痛级别达Ⅱ级及以上，排除：a.对生物电极度敏感；b.装有心脏起搏器的产妇；c.局部皮肤破损不可粘贴传导贴；除以上三种情况外均可使用导乐分娩镇痛仪。导乐镇痛分娩仪操作简单，先给孕妇贴上传导贴，先粘贴腰背部，嘱孕妇取坐位或侧卧位，用酒精棉球先消毒皮肤，髂嵴最高点划水平线至腰椎刺突位置，将传导贴的中心点与此对应粘贴，然后再进行手臂部粘贴，将A组和B组分别粘贴于孕妇左右手桡神经虎口处，护腕型粘贴于孕妇手臂正中神经腕横纹向心4厘米处，通电后启动“开关”键，按孕妇个体不同需求递增或递减，相同反复操作至孕妇宫口开全，停止使用。

附表1 两组产妇第二产程所用时间(X±S.h)

附表2 两组孕妇于活跃期疼痛程度比较

附表3 两组产妇产后6h内排尿时间及发生尿潴留人数比较

1.3 观察指标 观察两组产妇第二产程所需时间、镇痛效果、产后排尿情况。疼痛分级：0级为腰部酸痛，稍感不适；Ⅰ级腰部酸痛，可忍受，微出汗；Ⅱ级为明显腰部酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级剧烈腰部痛不可忍受，多伴喊叫，辗转不安[2]。所有孕妇于宫口开全时指导用力，根据情况判断是否行会阴切开，伤口于会阴神经阻滞麻下缝合。

1.4 统计方法：应用SPSS13.0统计软件分析数据分析，计算资料以X±S表示，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异，具显著性。

2 结果

2.1 两组产妇第二产程所用时间(h) 由附表1所见，观察组第二产程所用时间低于对照组，有统计学意义对照组孕妇有1人行负压产。

2.2 两组孕妇于活跃期疼痛程度比较（例） 由附表2所见，两组孕妇在疼痛程度上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）两种镇痛方法均有效减轻产妇活跃期疼痛。

2.3 两组产妇产后6h内排尿时间及发生尿潴留人数比较（人） 由附表3所见，观察组产后6小时内排尿成功率较对照组高，且发生尿潴留需留置尿管的产妇较对照组明显减少。

3 讨论

3.1 活跃期应用导乐分娩镇痛仪可有效降低产妇疼痛，促自然分娩。由于自然分娩需让母亲承受剧烈的痛楚，使用硬膜外麻醉又害怕会出现不良反应危及母婴安全，让产妇对自然分娩失去信心，因此，使用对母婴无任何副作用，非药物，无创伤，安全可靠的镇痛方式对建立自然分娩的自信心是非常必要的。导乐分娩镇痛仪腰背部传导贴是通过D-T波刺激脊柱两侧T12-L1和S1-S4位置，兴奋粗神经控制的SG细胞，关闭脊髓痛觉传导闸门，使痛感信息向水平方向扩散疼痛。手部传导贴刺激双手虎口和腕部区域，激活自身镇痛系统，最大限度地促使自身中枢镇痛递质——内源性阿片肽被不断合成并释放，从大脑至脊髓在不同层次上阻滞疼痛信息的传人，提高产妇痛阈，减轻疼痛。产妇在使用导乐仪时感觉麻麻酥酥，对腰骶部更是全面到位地按摩，有效地减轻腰骶部的胀痛及不适感。疼痛减轻后，有助于减轻产妇体力的消耗，增强产力。导乐分娩镇痛仪不是完全无痛，而是有效减轻疼痛，让产妇对分娩建立信心，促自然分娩。

3.2 应用导乐分娩镇痛仪可缩短第二产程。使用导乐分娩镇痛仪较使用硬膜外麻醉镇痛，可明显缩短第二产程。使用导乐分娩镇痛仪镇痛不影响活动，在第一产程活跃期疼痛减轻可进食等补充体力，让产妇保存体力，在宫口开全后更好地屏气用力，有效缩短第二产程，确保母婴安全。使用硬膜外麻醉镇痛，由于麻药的作用，使用硬膜外麻醉镇痛的产妇宫口开全后屏气感减弱或消失，不会主动使用腹压[3]，延长第二产程进展。

3.3 活跃期应用导乐分娩镇痛仪对产后排尿无影响，减少尿潴留的发生。应用导乐分娩镇痛仪是一种，非药物，无创伤，对母婴无任何副作用的一种分娩镇痛方法，第一产程结束后停止使用，对产后排尿无影响。硬膜外麻醉镇痛的产妇易发生尿潴留是因为镇痛药（吗啡与耐乐品），在体内维持一定的血药浓度，它能阻滞骶丛交感神经纤维，影响膀胱逼尿肌的功能并降低神经反射作用，腹肌膈肌收缩力减弱，干扰生理排尿功能[4]，引起尿潴留。

综上所述，在活跃期应用导乐分娩镇痛仪既可以减轻分娩疼痛的同时又缩短第二产程促进自然分娩，并可减少尿潴留的发生，导乐分娩镇痛仪值得在产科推广使用。