2型糖尿病餐后2小时血样本对部分检验结果的影响

江苏省南京市祖堂山精神病院（211153）张凌云 袁婷

分析前质量控制是临床检验质量控制工作的重要内容，也是ISO/IEC15189文件的重要内容之一。有统计表明，在临床反馈不满意的结果中，约有80%的检验结果可溯源到标本不符合要求，样本状态与分析前质量控制密切相关[1]。患者准备是分析前质量控制的重要环节，饮食、饮酒、饮料、用药、运动、工作条件、精神情绪、抽血时间、病理状况等都对检验结果有影响，一般饮食明显影响血糖、血脂等测定结果，胆红素、钙、磷等结果也有所升高[2]。所以，了解饮食对检验结果的影响，了解饮食对不同疾病患者的影响程度，有利于分析前质量控制工作。

2型糖尿病（T2D）表现为糖、脂、蛋白的代谢紊乱，伴随胰腺细胞、脂肪细胞、骨骼肌细胞的代谢和功能障碍，更伴随众多激素、细胞因子的分泌异常。T2D发病率不断上升，在日常检验中的工作频度也不断增加，各时间段的样本不断送检，临时增加检验项目等因素困扰着检验人员对不同时间段标本的选择，也需要了解餐后样本对检验结果的影响。一般认为，餐后2小时样本影响血糖、血脂等检验结果，但对其它检验项目的影响及其程度缺乏实验数据。所以，了解餐后样本对检验结果的影响及其程度，有助于分析前质量控制工作。本文将结合T2D基础研究进展，通过和空腹样本的比较，分析T2D餐后2小时血样本对检验结果的影响。

1 材料与方法

1.1 研究人群和样本收集 门诊、住院初诊T2D患者45例，男性26例，女性19例，平均年龄60.2岁。正常饮食3天，空腹12小时后，口服葡萄糖耐量试验，取空腹和餐后2小时血。

1.2 仪器、试剂、检验项目 HITAICHI 7600全自动生化分析仪，配套CENTRONIC试剂测定葡萄糖（GLU，mmol/L）、丙氨酸氨基转移酶（ALT，U/L）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST，U/L）、总蛋白（TP，g/L）、白蛋白（ALB，g/L）、碱性磷酸酶（ALP，U/L）、谷胺酰转肽酶（U/L）、胆碱酯酶（CHE，U/L）、总胆汁酸（TBA，umol/L）、尿素（BUN，mmol/L）、肌酐（CRE，umol/L）、尿酸（UA，umol/L）、总胆固醇（TCH，mmol/L）、甘油三酯（TG，mmol/L）、游离脂肪酸（FFA，umol/L）、免疫球蛋白M（IgM，g/L）、免疫球蛋白G（IgG，g/L）、免疫球蛋白A（IgA，g/L）、补体C3（C3，g/L）、补体C4（C4，g/L）、前白蛋白（PA，mg/L）等。Abbott i2000化学发光分析仪及其配套试剂用于胰岛素（INS，mU/L）测定。依据空腹血糖和空腹胰岛素，计算胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment insulin resistance index HOMA-IR )。

1.3 统计方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，统计分析采用统计软件包SPSS13.0，组内作配对t检验(Paired-samples T Test)，组间作非独立样本t检验(Independentsamples T Test)，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

各测定项目空腹和餐后2小时测定结果见附表1、附表2、附表3。经计算，本组样本HOMA-IR，2.93±1.69。餐后和空腹比较，ALT、AST、TP、GGT、BUN、CRE、UA、TCH、TG无差异（P>0.05），ALP、TBA、IgM升高（P＜0.05），IgG、IgA显著升高（P＜0.01），FFA、C3、PA下降（P＜0.05），CHE、C4显著下降（P＜0.01）。ALB虽有下降，但无统计意义（P=0.0607）。

3 讨论

本文样本空腹GLU，7.25±1.16 mmol/L；餐后2小时GLU，15.20±5.45mmol/L；空腹INS，9.11±5.53mU/L；餐后2小时INS，30.77±19.20 mU/L；HOMA-IR，2.93±1.69，符合T2D诊断标准。ALT、AST、TP、GGT、BUN、CRE、UA、TCH、TG等项目，空腹、餐后2小时结果无差异（P>0.05），ALP、TBA、IgM餐后2小时升高（P＜0.05），IgG、IgA餐后2小时显著升高（P＜0.01），FFA、C3、PA餐后2小时下降（P＜0.05），CHE、C4餐后2小时显著下降（P＜0.01）。结果表明，除GLU、INS外，T2D患者空腹样本和餐后2小时样本存在明显差异，餐后2小时样本影响多种常规化学、免疫功能、内分泌等项目的测定结果。

附表1 GLU、lNS、ALT、AST、TP、ALB、ALP、GGT结果

附表2 CHE、TBA、BUN、CRE、UA、TCH、TG、FFA的结果

附表3 lgM、lgG、lgA、C3、C4、PA的结果

T2D发病机理与胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷相关，但确切的发病机理还不明确。已有研究表明，T2D口服葡萄糖耐量过程中，葡萄糖、胰岛素高峰值延后至餐后2小时，胰高血糖素一直维持高水平，30分钟反而升高[3]。这表明，T2D患者葡萄糖吸收效率和肠腔细胞膜转运效率下降，并影响机体细胞代谢，餐后2小时样本INS和胰高血糖素显著变化。也有研究发现，高脂饮食等T2D诱发因素导致胰岛素分泌缺陷、骨骼肌胰岛素信号传导异常、线粒体结构和功能改变、骨骼肌细胞代谢改变、脂联素等多种激素水平改变[4]。本文结果显示，简单的口服葡萄糖因素明显的改变了大部分检验项目的血液水平，饮食是T2D患者重要的分析前控制目标。

本文选择初诊T2D患者口服葡萄糖耐量试验中的空腹、餐后2小时样本分析，避免了高脂、饮酒等饮食因素的影响，餐后2小时结果的改变可能与T2D发病机理等因素相关。T2D细胞膜转运障碍发病机理认为，T2D患者餐后2小时细胞膜转运障碍，细胞内能量代谢障碍，多细胞分泌功能障碍使多激素和多细胞因子分泌缺陷，葡萄糖和游离脂肪酸处于竞争性细胞膜转运关系，口服葡萄糖等简单因素也对多种检验结果存在影响[5]。所以T2D患者餐后2小时对检验结果的影响与其发病机理相关，重视T2D餐后2小时样本对检验结果的影响有利于分析前质量控制工作。

已有多项研究表明，口服葡萄糖能够改变激素、细胞因子等多种检验项目的血液水平，许多检验结果餐后2小时下降。邰秋园等[6]等发现T2D患者IL-1、IL-6、TNF-α，空腹值偏高，餐后2小时下降。孙翠萍等[7]发现T2D患者脂联素、瘦素、抵抗素餐后2小时分泌下降。张力等[8]对糖耐量试验中血管内皮细胞生长因子动态观察，T2D患者血管内皮细胞生长因子餐后2小时分泌下降。黄中伟等[9]发现促甲状腺素餐后2小时分泌下降。葛才保等[10]比较T2D患者空腹和餐后垂体泌乳素、促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮等血清水平，T2D患者餐后2小时性激素较空腹明显降低。本文餐后2小时C3、CHE、C4、PA明显下降，与上述结果一致，相关细胞的分泌缺陷导致餐后2小时检验结果下降。PA下降与相关细胞分泌功能相关，ALB结果变化是否与此相关，值得进一步探讨。

葡萄糖和FFA的竞争性细胞膜转运关系，餐后2小时高糖使FFA显著下降。T2D也存在代偿机制形成高胰岛素血症等，本文IgM、IgG、IgA等升高可能与此相关。饮食涉及胆汁的分泌和肝胆代谢增强，本文TBA、ALP升高可能与此相关。总之，T2D及其高血压、动脉硬化、代谢综合征、脂肪肝等胰岛素抵抗相关性疾病，由于细胞能量代谢障碍导致细胞分泌功能障碍，同时又存在代偿机制，最终导致餐后2小时样本常规化学、免疫功能、内分泌等众多检测项目的血液水平改变，因各种不同项目的半寿期、代谢速率不同，影响程度也不同。所以，通过对T2D疾病基础的了解、避免餐后样本的检测或严格标注血液样本采集时的饮食状态，才能做好检测结果的可比性，最终做好质量控制工作。