中药复方穴位贴敷治疗冠心病心绞痛临床观察*

彭立萍　王艳霞

（1.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032；2.辽宁省辽阳市中医医院，辽宁辽阳111000）

中药复方穴位贴敷治疗冠心病心绞痛临床观察*

彭立萍1王艳霞2

（1.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032；2.辽宁省辽阳市中医医院，辽宁辽阳111000）

目的观察中药复方穴位贴敷（通冠散）结合常规西药治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法将稳定型冠心病患者100例按随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。对照组给予西药以扩张冠状动脉，抗血小板聚集，减轻心肌耗氧治疗，治疗组在对照组基础上加用本院自制中药复方通冠散穴位贴敷。两组疗程均为1月。结果两组患者在心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量上均有所改善（P＜0.05）；两组比较，治疗后治疗组在心绞痛发作次数及硝酸甘油用量改善方面明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率为82.00%，高于对照组之60.00%（P＜0.05）。对照组在治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的代谢改善方面无明显差异（P＞0.05）；治疗组在降低TC、TG、LDL方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论中药复方穴位贴敷能明显提高患者的生活质量，减低硝酸甘油片服用量，减少心绞痛发作频率及发作时间，疗效确切。

冠心病心绞痛中药复方通冠散穴位贴敷

在我国，冠心病心绞痛的发病率逐年升高，稳定型心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”的范畴。本病中老年人高发，临床上中医辨证气虚血瘀者较多，每遇劳累，情绪激动等诱因后加重。穴位贴敷疗法的应用在我国有着悠久的历史，而中药复方穴位贴敷是中医临床很常用的外治方法，根据治疗的需要，将各种药物制成相应的剂型，贴敷于穴位上，将药力作用于肌表，传于经络、脏腑，从而达到治疗目的的一种方法。本法兼有药物内服与针刺的双重作用。笔者所在医院应用中药复方穴位贴敷治疗冠心病心绞痛，以冠心病心绞痛（气虚血瘀证）患者为研究对象，验证复方穴位贴敷疗法的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例临床诊断西医标准参照《实用内科学》，中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》。辨证为气虚血瘀证型。性别不限，年龄在60～70岁，签署知情同意书。排除标准：1）过敏体质对多种药物过敏或对试验用药过敏者；2）中医辨证不符合气虚血瘀症型者；3）有过肝、肾、心、脑和造血系统等严重原发疾病、恶性的肿瘤及精神疾病等有可能影响实验结果者；4）患有急性冠脉综合征的患者。

1.2临床资料选取2011年5月至2013年9月于辽宁中医药大学附属医院入院的稳定型冠心病心绞痛的患者100例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各50例。对照组男性26例，女性24例；平均年龄（67.24±5.28）岁；平均病程（4.45±2.42）年。治疗组男性28例，女性22例；平均年龄（67.15±5.32）岁；平均病程（5.14±1.76）年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组应用西药（欣康）单硝酸异山梨酯缓释片40 mg，每日1次，口服；阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）0.1 g，每日1次，口服；琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）11.87 mg，每日1次。治疗组在对照组治疗的基础上，加用本院自制的中药复方通冠散穴位贴敷。药物组成：乳香、没药、桃仁、红花、附子、白鲜皮、地肤子各1份，赤芍、白芷、川芎各2份。穴位贴敷的操作方法：将上药共研细末，储瓶备用。步骤为1）选择合适的体位，协助患者暴露治疗部位。2）拇指循经按压腧穴，询问感觉，确定穴位。贴敷穴位：膻中、心俞（双侧）、至阳、内关（双侧）。3）将通冠散加入少量冰片，放进清醋和生姜汁调匀成糊状，取出1 cm×1 cm调好的药糊，放置于2 cm×2 cm正方形的敷料中，将敷料贴敷在所选则的穴位上。贴敷时间5 h左右，如发现剧烈疼痛及不适可减少贴敷时间，每日贴敷1次。两组疗程均为1个月。

1.4观察指标观察两组治疗后临床症状与体征变化情况。观察治疗前1周和治疗结束后1周心绞痛的发作情况，硝酸甘油用量，心绞痛持续时间，观察两组治疗后证候积分改善情况；观察治疗前后血脂的变化。证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》评定。

1.5疗效标准心绞痛的疗效分析参照1979年在全国举行的中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会上修订的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》及《中医病证诊断疗效标准》执行。显效：胸痛、胸闷、心悸、气短等症状消失或基本消失。有效：症状发作次数、程度及持续时间明显减少。无效：症状无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后心绞痛疗效比较见表1。结果示两组患者在心绞痛发作次数，持续时间及硝酸甘油用量上均有所改善（P＜0.05）；两组比较，治疗后治疗组在心绞痛发作次数及硝酸甘油用量改善方面明显优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗后心绞痛疗效比较（）

表1　两组治疗后心绞痛疗效比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间持续时间（min/次）每周发作次数（次）硝酸甘油用量（片/周）治疗组治疗前4.32±0.85（n=50）治疗后2.37±0.42*对照组治疗前3.98±0.56 2.36±0.391.59±0.96 1.46±0.53*△0.53±0.68*△2.51±0.761.39±0.74（n=50）治疗后2.43±0.37*1.98±0.86*0.87±0.94*

2.2两组治疗后中医证候疗效比较见表2。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗后中医证候疗效比较（n）

2.3两组治疗前后血脂情况比较见表3。结果示对照组在治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的代谢改善方面无明显差异（P＞0.05）；治疗组在降低TC、TG、LDL方面明显优于对照组（P＜0.05），在HDL-C改善方面治疗组与对照组未见明显差异（P＞0.05）。

表3　两组治疗前后血脂情况比较（mmol/L，）

表3　两组治疗前后血脂情况比较（mmol/L，）

组别时间TCTGHDL-CLDL-C治疗组治疗前（n=50）治疗后对照组治疗前5.32±1.011.71±0.47 0.96±0.42 3.36±0.44 5.11±0.32△1.54±0.32△0.96±0.76 3.12±0.28△5.36±0.591.72±0.65 0.98±0.26 3.38±0.32（n=50）治疗后5.34±0.681.73±0.36 0.98±0.53 3.32±0.58

3　讨论

穴位贴敷疗法是根据八纲辨证的结论选用相应的药物配伍，在经络学说的指导下，选则适当的穴位进行贴敷治疗。贴敷的药物与内服方药在选药上有一定区别，但许多外敷药物在临床上可以内外通用，如活血、舒筋、镇痛、清热等药物。外用于贴敷时药物毒副作用减小，即使用作用峻猛的药物配伍，直接造成的副作用也极小。通冠散穴位贴敷的药物分别为赤芍、川芎、白芷、乳香、没药、桃仁、红花、附子、地肤子、白鲜皮。其中，活血化瘀的药物应用占很大比重。其中赤芍味苦，性微寒，归肝经，具有清热凉血、散瘀止痛的功能；乳香、没药味苦性温，可以活血止痛，消肿生肌；桃仁、红花合用活血化瘀，理气通络；附子具有回阳救逆，补火助阳、逐风寒湿邪之功效；白鲜皮味苦、咸，性寒，有清热燥湿、祛风止痒、解毒的功效；地肤子性寒，味辛、苦，有清热利湿，祛风止痒之功效。诸药合用，共奏活血化瘀、燥湿化痰、行气止痛之功效。

选穴原则与针灸用穴基本一致，但又有其特殊性，如多直接选用痛点，即针灸常用的“阿是穴”，利于药物直接作用于患处。其次是多选用窍穴，如神阀，因其与内脏有密切的联系。贴敷时多以主穴为中心点，兼贴周围其他穴位。方法主要分为局部取穴和远端取穴。局部取穴是指选取疾病发生部位局部或临近部位的穴位进行贴敷治疗。本方法是根据每一个穴位都能治疗所在部位临近和局部部位病证这一规律取穴，并应用于治疗表浅部位明显和局限的症状，如膻中乃宗气聚会之处，通补上焦、宽胸利膈、降气通络；心俞为心之背俞穴，主治心经及循环系统疾病，如心痛、惊悸等；至阳穴属督脉，为阳经，有宽胸利膈之效，主治胸胁胀痛，脊强等；远端取穴是指选取距疾病发生部位较远的穴位进行贴敷治疗。本方法根据每一穴位都能治疗其所属经络及其相连脏腑病证这一普遍规律取穴，应用时可扩展到其表里经的有关穴位，如胸痹心痛取内关，内关是手厥阴心包经的常用穴之一，主治心痛、心悸、胸闷、胸痛等心胸病证，现代常用于治疗心绞痛、心肌炎、心律不齐、胃炎、癔病等疾病。诸穴协用，通经络、调脏腑，往往取得良好的疗效。

冠心病是一组发病率高、死亡率高而且无法根治的疾病。中医学认为“虚，痰，瘀”为其主要致病机理。现代研究表明，血脂异常是引起动脉粥样硬化性的主要危险因素。血脂代谢的改善可明显延缓冠心病的发生及发展。本研究证实了中药复方穴位贴敷可以改变患者的血脂代谢情况，同时，治疗组患者的心绞痛疗效及中医证候疗效明显好于对照组，说明复方中药贴敷能明显减少患者心绞痛的发作频率及发作时间，减少硝酸甘油用量，明显提高了患者的生活质量。

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Clinical Observation of Acupoint Application of Chinese Herbal Compound on Angina Pectoris of Coro-nary Disease

PENG Liping，WANG Yanxia.
Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning，Shenyang 110032，China

【Abstracrt】Objective：To observe the clinical efficacy of acupoint application of Chinese herbal compound（Tongguansan）combined with conventional Western medicine treatment on Stable angina pectoris of coronary disease.Methods：100 cases with stable coronary disease were randomly divided into the control group and the treatment group，50 cases in each.The control group was given Western medicine to expand coronary artery，anti platelet aggregation and reduce myocardial oxygen.The treatment group，on the basis of the control group's treatment，used hospital-made Tongguansan.The treatment course lasted for 1 month.Results：In the angina attack frequency，duration and dosage of nitroglycerin，two groups of patients were improved（P＜0.05）.The treatment group was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The total effective rate of the treatment group was 82.00%，the control group 60.00%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference in TC，TG and the metabolic improvement of HDLC and LDL-C before and after treatment in the control group（P＞0.05）.The treatment group was significantly better than the control group in reducing TC，TG and LDL，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference between the treatment group and the control group in the improvement of HDL-C（P＞0.05）.Conclusion：Acupoint Application of Chinese herbal compound remarkably improves the quality of life of patients，reduces the amount of nitroglycerin tablets and the frequency and duration of angina pectoris attack，with definite effect.

Coronary heart disease；Angina；Chinese herbal compound；Tongguansan；Acupoint Application

R245.9

B

1004-745X（2015）12-2186-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.039

2015-06-15）

国家中医药管理局重点专科建设项目