益气活血法对脑出血恢复期患者神经功能、残疾程度及运动功能的影响*

张　怡　张　洪　张晓云△

（1.成都中医药大学附属医院，四川成都610072；2.四川省眉山市中医医院，四川眉山620010）

益气活血法对脑出血恢复期患者神经功能、残疾程度及运动功能的影响*

张怡1张洪2张晓云1△

（1.成都中医药大学附属医院，四川成都610072；2.四川省眉山市中医医院，四川眉山620010）

目的观察益气活血法对脑出血恢复期患者神经功能、残疾程度及运动功能的影响。方法将脑出血恢复期患者373例随机分成观察组189例和对照组184例，对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上采用益气活血法治疗，比较两组治疗前及治疗后30 d、60 d、90 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评定量表（FMA）评分变化。结果观察组治疗后30 d、60 d、90 d Barthel指数改善明显优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后90 d NIHSS评分、FMA评分改善明显优于对照组（P＜0.05）。结论益气活血法能明显促进脑出血恢复期患者神经功能恢复、降低残疾程度及提高运动功能。

脑出血恢复期益气活血法神经功能残疾程度运动功能

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的10%～30%［1］。有资料显示脑出血的发病率、死亡率呈逐年上升趋势，发病初始年龄较以往提前，具有死亡率高、致残率高、并发症多等特点，不仅严重影响了患者的健康与生活质量，而且给社会及患者的家庭带来沉重的负担［2-3］。因此，采取有效的方法促进脑出血患者神经功能恢复、降低残疾程度和提高运动功能十分重要，对改善患者生活质量、减轻社会与家庭负担有重要意义。本研究于2011年9月至2014年8月对脑出血恢复期患者采取益气活血法治疗，临床疗效满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择脑出血诊断标准按照《中国脑血管病防治指南》［4］中制定的诊断标准。纳入标准：经头颅CT或MRI检查符合脑出血诊断标准，病程30～90 d；年龄18～75岁；签署知情同意书。排除标准：不符合脑出血诊断标准，或虽符合诊断标准，但病程小于30 d或大于90 d；脑梗死后出血；严重肝肾功能不全；患有肿瘤或其他严重内科系统疾病；精神病或无法配合治疗患者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2临床资料所有病例均为2011年9月至2014年8月成都中医药大学附属医院和四川省眉山市中医院门诊脑出血恢复期患者，共计373例，所有患者按照就诊顺序随机分为观察组189例和对照组184例。观察组男性106例，女性83例；平均年龄（60.70±14.30）岁。对照组男性97例，女性87例；平均年龄（62.30± 13.10）岁。两组患者在性别、年龄、病程、并发症、神经功能缺损程度评分、Barthel指数及Fugl-Meyer评定量表（FMA）评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组根据2010中国脑血管病防治指南［4］给予西医常规治疗，包括一般治疗、调控血压、肢体功能、语言障碍及心理的康复治疗。观察组在西医常规治疗基础上给予中药益气活血散（处方由成都中医药大学附属医院陈绍宏教授创制，方中含人参、三七、大黄等，中药饮片由四川省中药饮片有限责任公司提供，统一由成都中医药大学附属医院药剂科进行加工）口服，1日3次，每次5 g。

1.4观察指标观察治疗前及治疗后30 d、60 d、90 d美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数、FMA评分情况。

1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件分析。计数资料以（±s）表示，符合正态分布、方差齐者采用t检验，不符合正态分布者，采用秩和检验。计量资料用检验或非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后NIHSS评分比较见表1。与治疗前比较，两组治疗后30 d、60 d、90 d NIHSS评分均明显改善（P＜0.05）；治疗后组间比较，观察组治疗后90 d NIHSS评分改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后NIHSS评分比较（分，）

表1　两组治疗前后NIHSS评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别治疗后60 d治疗后90 d观察组3.66±1.49*1.53±1.42*△对照组8.00±2.95*4.81±2.42*n 189 184治疗前Scr治疗后30 d 21.62±8.128.39±2.76*22.19±8.2412.39±4.31*

2.2两组治疗前后Barthel指数比较见表2。与治疗前比较，两组治疗后30 d、60 d、90 d Barthel指数均明显改善（P＜0.05）；治疗后组间比较，观察组治疗后30 d、60 d、90 d Barthel指数明显优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后Barthel指数比较（）

表2　两组治疗前后Barthel指数比较（）

组别治疗后60 d治疗后90 d观察组79.29±10.81*△91.04±6.9*△对照组55.24±11.86*71.11±11.48*n 189 184治疗前Scr治疗后30 d 9.94±11.15 50.19±13.04*△11.36±12.6732.66±11.37*

2.3两组治疗前后FMA评分见表3。与治疗前比较，两组治疗后30 d、60 d、90 d FMA评分均明显改善（P＜0.05）；治疗后组间比较，观察组治疗后90 d FMA评分明显优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后FMA评分比较（分，）

表3　两组治疗前后FMA评分比较（分，）

组别治疗后60 d治疗后90 d观察组76.02±24.3*85.32±14.01*△对照组73.9±22.38*75.01±22.53*n 189 184治疗前Scr治疗后30 d 52.88±18.5271.03±22.53*52.21±18.5069.22±20.86*

3　讨论

目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数600～700万。脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%［4］。由于医疗支出加上各种间接经济损失，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。因此，促进存活患者神经功能恢复，改善生活质量，具有重要意义。目前西医常规治疗在促进脑出血患者神经功能恢复方面取得了一定疗效，但不令人满意。中医药治疗手段在此方面具有明显优势。

对于中风病的治疗，多数医家强调按病期、分阶段进行辨证论治。全国著名中医脑病专家陈绍宏教授强调辨病与辨证相结合，认为中风病的成因与虚、瘀、痰、火、风有关，提出其核心病机为元气亏虚，痰瘀互结，郁而化火，火极生风，故采用益气活血散益气活血、逐瘀化痰治疗。其中人参、三七益气活血，大黄逐瘀化痰。现代药理研究表明，人参总皂苷作用于脑微血管内皮细胞和星形胶质细胞可增加中风后神经干细胞向神经元定向分化并促进其成熟［5］。三七总皂苷能减少脑出血后神经细胞凋亡，具有促进脑出血后侧脑室背外侧角室管膜下区神经干细胞增殖、分化，并向病灶迁移，促进损伤修复的作用［6-7］。大黄减轻脑出血患者神经损害作用与减少血浆脂质过氧化物（LPO）及降低血浆内皮素-1（ET-1）水平有关［8］。本研究显示，在西医常规治疗基础上采用益气活血法治疗，能明显促进脑出血恢复期患者神经功能恢复、降低残疾程度及提高运动功能。

［1］王维治，罗祖明.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：142.

［2］Lee SH，Kim BJ，Ryu WS，et al.White matter lesions and poor outcome after intracerebral hemorrhage：a nationwide cohort study［J］.Neurology，2010，74（19）：1502-1510.

［3］Steiner T，Vincent C，Morris S，et al.Neurosurgical outcomes after intracerebral hemorrhage：results of the factor seven for acute hemorrhagic stroke trial（FAST）［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2010.

［4］饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007.

［5］刘峻崎，万凤，田沫，等.人参总皂苷调控中风后巢内细胞对神经干细胞的作用［J］.中国民康医学，2015，27（14）：170-171.

［6］郭志松，邵换璋.三七总皂甙对脑出血大鼠的神经保护作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（11）：42-43.

［7］司银楚，李巾伟，张丽娟，等.三七总皂苷促进脑出血后侧脑室室管膜下神经干细胞的增殖和分化［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12（8）：1414-1417.

［8］郑国钦，李建刚，王军霞，等.生大黄佐治脑出血的临床研究［J］.中国中医药科技，2010，17（3）：194-195.

Effect of the Treatment of Supplement Qi for Activating Blood Circulation on Nerve Function，the Degree of Disability and Motor Function of Patients with Cerebral Hemorrhage in the Recovery Period

ZHANG Yi，ZHANG Hong，ZHANG Xiaoyun.The
Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan，Chengdu 610072，China

Objective：To explore the effect of the treatment of supplement Qi for activating blood circulation on nerve function，the degree of disability and motor function of patients with cerebral hemorrhage in the recovery period.Methods：Patients meeting the inclusion criteriain were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was given conventional western medicine，while the treatment group on the basis of that was given the treatment of supplement Qi for activating Blood circulation.NIHSS scores，Barthel index and FMA scores were observed before treatment and 30，60，90 days after treatment.Results：The improvement of Barthel index of the treatment group was better than that of the control group on 30th，60th，90th day after treatment（P＜0.05）.The improvement of NIHSS scores and FMA scores of the treatment group was better than those of the control group 90 days after treatment（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of supplement Qi for activating blood circulation can obviously promote nerve function recovery，reduce the degree of disability and improve motor function of patients with cerebral hemorrhage in the recovery period，worth further in-depth study.

The treatment of supplement Qi for activating blood circulation；Cerebral hemorrhage in the recovery period；Nerve function；The degree of disability；Motor function

R743.34

A

1004-745X（2015）12-2202-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.046

2015-09-02）

四川省科技厅科研项目（2011-sz0077）

（电子邮箱：zhangxy1980@126.com）