早期应用黄马酊联合复方芦荟乳预防胺碘酮注射液所致静脉炎疗效观察*

谢华灵　宋　莉　郝　娜

（重庆市中医院，重庆400021）

早期应用黄马酊联合复方芦荟乳预防胺碘酮注射液所致静脉炎疗效观察*

谢华灵宋莉郝娜△

（重庆市中医院，重庆400021）

目的观察早期应用黄马酊联合复方芦荟乳外敷预防胺碘酮注射液引起静脉炎的效果。方法将经外周静脉输入胺碘酮注射液治疗心律失常患者60例，分为治疗组与对照组，每组各30例。治疗组在胺碘酮输注完毕后交替外敷黄马酊与复方芦荟乳；对照组自然康复。结果治疗组发生静脉炎Ⅰ级4例、Ⅱ级2例、Ⅲ级0例，共6例（20.00%）；对照组发生静脉炎Ⅰ级16例、Ⅱ级6例、Ⅲ级3例，共25例（83.33%），治疗组静脉炎发生率、静脉各分级例数均较对照组低（P＜0.05）。两组患者使用胺碘酮后均未出现药物相关过敏反应，治疗组外用黄马酊未见不良反应。结论黄马酊联合复方芦荟乳外敷预防胺碘酮注射液引起的外周静脉炎疗效显著。

静脉炎胺碘酮黄马酊复方芦荟乳

胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，尤其适用于室上性心律失常、心动过速伴预激综合征患者［1］。胺碘酮临床疗效好、副作用小，临床中应用广泛，但胺碘酮易引起静脉炎，轻者可引起局部疼痛、红斑、水肿，重者出现局部炎症、血栓性静脉炎，甚至局部发生蜂窝组织炎、组织坏死。笔者通过查阅文献发现医学界对胺碘酮导致的静脉炎关注度低，缺乏有效的方法，有文献报道静脉炎进行护理干预的最佳时间为其发生后的4 h内［2］。本院临床证实黄马酊在压疮、糖尿病足等疾病治疗中可以产生很好的疗效，可能在预防或治疗静脉炎中发挥很好疗效，但因其为酒精溶剂，易挥发，故笔者应用黄马酊联合复方芦荟乳外敷预防及治疗胺碘酮注射液所致静脉炎，临床效果良好，无毒副作用。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均为本院经外周静脉泵入胺碘酮注射液治疗心律失常患者。

1.2临床资料选取2011年5月至2014年5月本院经外周静脉泵入胺碘酮注射液治疗心律失常患者60例，男性40例，女性20例；年龄38～80岁；所有患者上臂皮肤无红肿及包块，静脉较直，弹性好，回流通畅。按随机数字表法将其分为治疗组与对照组各30例。治疗组男性21例，女性9例，年龄（60.93±17.74）岁，胺碘酮使用时间（48.32±9.43）h；对照组男性19例，女性11例，年龄（65.54±24.45）岁，胺碘酮使用时间（42.56±6.09）h。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法穿刺方法：由工作经验资深护师，选用BD24G留置针，严格无菌操作进行外周静脉穿刺。输液前做好患者沟通工作，选择上臂粗且直的静脉，避开关节、局部皮肤破溃、瘢痕处，避免相同部位反复穿刺，并使用0.9%氯化钠注射液建立静脉通道。治疗方法：经心电图确诊心律失常患者，遵医嘱使用5%葡萄糖溶液配制胺碘酮，在已建立的静脉通道使用输液泵匀速泵入，输液侧手背伸直、抬高穿刺侧肢体，使之高于心脏水平。输液期间密切观察患者心率变化、外周静脉穿刺处局部皮肤有无红肿或者出现疼痛等，并做好相关记录。泵入完毕拔针时将患者肢体略抬高，用指腹顺着血管走向按压穿刺点3～5 min。护理方法：对照组按一般护理常规进行，包括做好患者及家属相关沟通工作，做好健康宣教，嘱患者严格卧床休息，输液侧肢体避免用力；必要时协助患者生活护理，提供必要的帮助；严格交接班，加强巡视，密切观察穿刺点周围是否正常，避免发生液体外渗等情况；随时保持管道通畅；若患者诉输液处疼痛时，即使未发现液体的明显外渗，也要立即更换输液部位；及时观察记录患者病情变化。发生静脉炎时，告知患者为胺碘酮相关副反应，可自愈，并做好解释工作。治疗组除完成一般护理外，外周静脉输液完毕后，先用浸湿黄马酊的无菌纱布（纱布面积5 cm×10 cm，内含5 mL黄马酊）外敷，待无菌纱布干后，使用复方芦荟乳外敷，上述两药交替外敷3次。若黄马酊外敷出现过敏反应，如红肿、瘙痒等，立即停药，并用无菌胜利盐水清洗局部、消毒，改用单一使用复方芦荟乳外敷，并观察疗效。发生静脉炎时继续使用上述药物外敷，并做好沟通工作。

1.4观察指标观察两组治疗后患者静脉炎发生率、静脉炎分级，观察两组治疗后药物外敷是否出现局部不良反应。

1.5疗效标准静脉炎判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎分级［3］来判断：Ⅰ级为红斑伴有或无疼痛，有或无水肿；Ⅱ级为红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成；Ⅲ级为红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者使用胺碘酮后不良反应情况比较两组患者使用胺碘酮后均未出现药物相关过敏反应，治疗组外用黄马酊未见不良反应。

2.2两组患者治疗后静脉炎发生率比较见表1。结果为治疗组静脉炎率低于对照组（P＜0.01）。

表1　两组患者发生静脉炎发生率（n）

2.3两组患者发生静脉炎分级比较见表2。结果为治疗组发生各级静脉炎的例数均少于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者发生静脉炎分级比较（n）

3　讨论

胺碘酮注射液呈酸性，pH值为2.5～4.0，对血管内皮细胞刺激性大，易损伤内皮细胞，血管通透性增加，导致静脉炎的发生［4］。引起静脉炎主要与输注浓度、滴注速度、血管因素、配制溶剂及患者配合及个体静脉差异等因素有关，一般认为静脉输注胺碘酮质量浓度大于3 mg/mL时，易引起外周静脉炎，远端静脉的发生几率高于近端，下肢高于上肢，预防通常选择上肢静脉，输注前与患者进行沟通，避免液体渗漏，用5%葡萄糖溶液配制，输注前要葡萄糖冲管，控制质量浓度（小于2.5 mg/mL）及速度等［4］。

中医学认为，静脉炎是输液过程中由于药物刺激及穿刺致局部脉络血行不畅，瘀血滞阻，不通则痛；气血不畅，津液分布失常致湿浊瘀血内蕴，蕴久化热则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红，治疗以清热、化瘀、散结为主［5-6］。黄马酊与复方芦荟乳膏两种中药制剂均具有消炎、杀菌、清热解毒、燥湿泻火、凉血、活血化瘀、消肿止痛作用，且复方芦荟乳膏止痒、抗过敏的作用。胺碘酮注射液所致静脉炎一旦发生后果严重，因此预防就显得尤为重要，因此本研究观察了早期联合应用黄马酊与复方芦荟乳在预防及治疗胺碘酮注射液所致静脉炎中的临床效果。

黄马酊是由75%酒精加黄连、马钱子制成一种外用中药，具有清热解毒、燥湿泻火、活血化瘀、消肿止痛等功效［7］。黄马酊中有黄连等具有直接杀菌消炎成分，动物实验已经证明黄马酒的消炎作用可与醋酸可的松相当［8］。实验研究表明［9］，黄马酊长期连续经完整皮肤及破损皮肤给药，未出现毒性反应，作为皮肤外用药是安全的［10］。复方芦荟乳内含芦荟、地塞米松、维生素B12等。中医学认为芦荟味苦性寒，有清肝热，通便，杀虫作用，药理研究表明其具有抗炎灭菌、改善循环、促进创面恢复、增强免疫等作用，复方芦荟乳临床研究证明局部涂擦复方芦荟乳可显著减轻患者局部疼痛红肿，促进损伤的修复，减少静脉炎的发生［11］。因黄马酊为水剂，易干燥及挥发，作用时间较短，复方芦荟乳膏能长时间发挥作用，两者配合交替使用，药效结合，起到清热燥湿、活血化瘀、消肿止痛的作用，故输液后早期外敷局部可明显减少浅表静脉炎的发生。

本实验结果显示黄马酊联合复方芦荟乳交替外敷，患者静脉炎发生率明显低于对照组，且治疗组发生静脉炎的分级程度亦较对照组轻。治疗组使用黄马酊与复方芦荟乳无过敏反应及局部不良反应，说明临床局部使用黄马酊与复方芦荟乳是安全的。但是在临床实际运用中也发现治疗组6例患者发生静脉炎的患者中有3例患者依从性差，未完全进行预防性使用黄马酊及复方芦荟乳，进而发生了静脉炎，因此应该加强临床宣教，提高患者依从性。

［1］中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心律分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）［J］.中华心血管病杂志，2008，36（9）：769-777.

［2］黄薇.通过外周静脉留置针注射胺碘酮致静脉炎行护理干预的最佳时间［J］.中国护理杂志，2013，27（1）：133.

［3］Ray-Barruel G，Polit DF，Murfield JE，et al.Infusion phlebitis assessment measures：a systematic review［J］.J Eval Clin Pract，2014，20（2）：191-202.

［4］容世健.胺碘酮引起静脉炎分析［J］.内蒙古中医药，2013，16（2）：39-40.

［5］陈向荣，胡回云.金黄散加蜜外敷治疗PICC致机械性静脉炎的效果观察［J］.当代护士，2008，7（7）：74-75.

［6］王莹，金真英.微量泵静脉注射盐酸胺碘酮引起静脉炎的预防及处理［J］.全科护理，2013，11（3）：638-639.

［7］刘绍凡，徐敏敏.黄马酒治疗急性痛风性关节炎临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（6）：987-988.

［8］黄建平，翡玉蓖.黄马酒治疗肢端缺血坏死、慢性溃疡及试验研究［J］.中国中医急症，1997，6（1）：21-22.

［9］江涛，周永德，葛勤.黄马酒长期毒性实验研究［J］.药物研究，2009，18（13）：9-10.

［10］荆建成.马钱子油剂治疗中耳炎［J］.中医外科杂志，2003，12（2）：53.

［11］石春辉，余晓云.复方芦荟乳在老年患者静脉输液后护理中应用的效果观察［J］.中国中医急症，2013，22（7）：1259-1261.

Effect of Huangma Tincture and Compound Aloe Cream Early Application on Peripheral Phlebitis by Amiodarone Induced

XIE Hualing，SONG Li，HAO Na.
Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the preventive effect of Huangma Tincture combined with compound aloe cream early application to the phlebitis by amiodarone intravenous infusion.Methods：60 patients with arrhythmia through peripheral vein input amiodarone were randomly divided into treatment group（n=30）and control group（n=30）.The treatment group patients received alternate wet compress with Huangma Tincture and compound aloe cream after amiodarone intravenous drip.The control group patients were recover naturally.Results：In the control group，phlebitis gradeⅠwere 4 cases，gradeⅡwere 2 cases，gradeⅢwas 0 case.The incidences of phlebitis in the control group was 20.00%.In the control group，phlebitis gradeⅠwere 16 cases，gradeⅡwere 6 cases，gradeⅢwere 3 cases.The incidences of phlebitis in the control group was 83.33%.There were some statistical differences between 2 groups including the phlebitis incidence and the vein grades（P＜0.05）.Meanwhile，there were no amiodarone related allergic reactions in two group，and there was no drug adverse reactions in the treatment group.Conclusion：Alternate wet compress with Huangma Tincture plus compound aloe cream has an effective treatment to prevent peripheral phlebitis caused by amiodarone.

Phlebitis；Amiodarone；Huangma Tincture；Compound aloe cream

R543.6

B

1004-745X（2015）12-2250-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.066

2015-05-10）

重庆市中医院院内培育课题（2014-3-4）

（电子邮箱：haonacq@163.com）