独一味胶囊联合电针治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床观察

苗广占　贾　民　张晓宇

（1.河北省遵化市人民医院，河北遵化064200；2.河北省民政总医院，河北邢台054000）

独一味胶囊联合电针治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床观察

苗广占1贾民2张晓宇2

（1.河北省遵化市人民医院，河北遵化064200；2.河北省民政总医院，河北邢台054000）

目的观察独一味胶囊联合电针治疗经尿道前列腺电切术（TURP）后膀胱痉挛的临床效果。方法将55例经尿道前列腺电切术（TURP）后膀胱痉挛患者按随机数字表法分为治疗组27例和对照组28例，治疗组于手术当日起口服独一味胶囊并联合电针治疗；对照组于手术当日起口服托特罗定片。两组均治疗5 d。结果治疗组在术后96 h内，膀胱痉挛发生次数、持续时间及冲洗液转清时间、拔除尿管时间均优于对照组（P＜0.05）。结论独一味胶囊联合电针治疗TURP术后膀胱痉挛临床效果明显，优于托特罗定，且在一定程度上减轻了患者痛苦，减少术后并发症，缩短患者康复时间。

独一味胶囊电针膀胱痉挛经尿道前列腺电切术托特罗定

良性前列腺增生（BPH）是老年男性排尿困难的常见原因。近些年来其发病率呈上升的趋势。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗该疾病的金标准［1］，但TURP术后膀胱痉挛的发生率较高［2］，使泌尿外科医生感到非常棘手，其临床表现为麻醉逐渐清醒后下腹部持续性或阵发性的胀痛，伴急迫性的尿意及便意，给患者带来极大的痛苦，并且可能会造成继发性的出血，使治疗期延长，治疗费用增加。临床上一般给予解痉止痛或者抗胆碱能药物治疗，但疗效欠佳。本研究采用独一味胶囊联合电针治疗TURP术后膀胱痉挛取得满意的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：进行性排尿困难5年以上病史，口服药物治疗效果欠佳；年龄50～80岁；前列腺特异性抗原（PSA）＜4 ng/mL；直肠指诊、经直肠超声提示前列腺增生Ⅱ°以上，尿动力检查提示有下尿路梗阻；残余尿量60 mL以上；具备TURP手术指征；自愿接受TURP手术治疗，并签署知情同意书。排除标准：术前检查存在神经系统疾患、严重的泌尿系感染、神经源性膀胱、严重心肺功能障碍者，其他可引起膀胱充盈期症状的病变者；怀疑前列腺癌可能者；存在出血倾向或凝血功能障碍者；禁忌使用抗胆碱能药物的患者；既往对独一味胶囊等中药过敏者。所有患者均行血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能、B超、尿流动力学等检查，术前均行国际前列腺症评分（IPSS）评分。

1.2临床资料选取笔者所在医院泌尿外科自2014年5月至2014年9月55例诊断为TURP术后患者为研究对象。按随机数字表法分为治疗组27例和对照组28例，平均年龄（68.10±6.80）岁，病程（6.50±3.90）年，两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者临床资料比较（）

表1　两组患者临床资料比较（）

组别IPSS评分（分）生活质量评分（分）治疗组24.40±4.605.80±4.40对照组25.80±4.405.70±4.60 n 27 28年龄（岁）病程（年）68.50±6.20 6.30±3.60 67.40±8.20 6.70±4.10

1.3治疗方法所有患者均在连续硬膜外麻醉下行TURP手术治疗，术后均保留尿管5 d。治疗组于手术当日起口服独一味胶囊（甘肃独一味生物制药有限责任公司生产）3粒，每日3次。电针选取穴位：中极，血海，膀胱俞，三阴交，针刺得气后接G6805型电针仪，波形选疏密波，频率50～100 Hz，以局部产生酸胀感为度，采用重提轻插泻手法，留针30 min，每日1次。对照组于手术当日起口服托特罗定片（南京美瑞制药有限公司生产）2 mg，每日2次。两组均治疗5 d。

1.4观察项目观察并记录患者术后96 h内膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间、冲洗液转清时间及拔除尿管时间。

1.5统计学处理应用SPSS12.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，两组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后膀胱痉挛次数及持续时间比较见表2。治疗组在术后24 h内膀胱痉挛发生次数、膀胱痉挛持续时间与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在24～48 h内、48～72 h内，72～96 h内膀胱痉挛发生次数、膀胱痉挛平均持续时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者术后膀胱痉挛次数及持续时间比较（）

表2　两组患者术后膀胱痉挛次数及持续时间比较（）

与对照组同时间段比较，△P＜0.05。

2.2两组术后患者冲洗液转清及拔管时间比较治疗组膀胱液冲洗转清时间、拔除尿管时间分别为（2.65±0.84）d、（3.85±0.35）d，均分别短于对照组的（3.38±0.77）d、（4.18±0.32）d，（P＜0.05）。

2.3安全性分析对两组患者均行安全性分析，所有患者治疗期间耐受情况可，治疗前及治疗结束后血生化及血常规检查均在正常范围内，未发现明显异常。

3　讨论

膀胱痉挛是指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性的收缩，临床上表现为尿淋漓、暂时性尿闭和尿性下腹痛。按国际尿控协会（ICS）定义，膀胱过度活动症（OAB）指在膀胱在充盈期患者主观上抑制排尿，但逼尿肌自发或诱发性收缩，致使膀胱内压增高（超过15 cmH2O）［3］。TURP术后膀胱痉挛属OAB范畴，因手术创伤、尿管压迫、术后持续冲洗，致术后患者频发尿意，阵发性耻骨上或尿道疼痛，膀胱不自主收缩，膀胱冲洗液突发血色加深，冲洗液返流或者冲洗液从尿管周围喷出，出现膀胱痉挛［4］加重了OAB症状；拔除尿管后由于手术创伤和炎症刺激使手术区处于充血、水肿，致逼尿肌过度收缩，造成术后患者排尿疼痛感明显，出现尿频、尿急、急迫性尿失禁等症状，膀胱过度活动症状表现明显。抗胆碱能药物是目前治疗OAB的一线药物［5］，如托特罗定、索利那新等药物，主要作用膀胱壁和逼尿肌，拮抗M受体抑制逼尿肌收缩，从而抑制膀胱的不自主收缩，达到治疗的目的。但抗胆碱能药物普遍存在口干、头晕、眼睑水肿、眼干、头痛、便秘、排尿困难及吞咽困难等副作用［6］。另外TURP术后膀胱痉挛症状可能为多重机制导致［7］，部分患者应用抗胆碱能药物，不能达到满意的效果，加之部分患者并发不稳定膀胱，往往治疗效果欠佳，故需要多途径治疗TURP术后膀胱痉挛。

OAB在中医学属“劳淋”范畴，多因肾虚所致。肾为先天之本，与膀胱相表里，若肾阳衰减、下元虚寒、膀胱气化不利、固摄无权、小便自溢，则出现尿急、尿频、尿失禁诸症。TURP术后膀胱痉挛是由于手术创伤，致血络受损，加之术后湿热阻滞而形成湿热蕴结，阻塞瘀浊，闭而不通，不通则痛；另外感受外邪，脏腑气机失常，血气受阻，致五脏功能障碍，因此出现膀胱痉挛性疼痛。

独一味是藏、纳西、蒙古等民族的民间中草药，属于唇形科独一味属植物，其主要成分为黄酮类、甾醇、皂苷、氨基酸及微量元素等［8］。现代药理研究表明，独一味所含的黄酮类、甾醇、皂苷等十多种氨基酸及微量元素，有活血化瘀、镇痛抗炎、疏通经络等功效，还能促进骨髓巨核细胞增生，提高机体的免疫功能；提高人体痛域，改善膀胱痉挛疼痛症状，减少平滑肌痉挛，调整膀胱平滑肌的紧张度，增加膀胱容量，减轻排尿费力感；提升血小板数量，达到止血效果；独一味胶囊还有补髓的功效，髓能生血，血荣则气血旺，气血通顺，络通则痛止，符合中医学“痛则不通，通则不痛”的理论，促进手术创面修复、减少出血、缩短康复时间。独一味胶囊无明显毒副作用，无成瘾性，患者不会对其产生依赖［9］。

针灸治疗是以补肾益气、助膀胱气化之法为基础。中医学认为穴位针刺激具有镇痛、安神之功效，可疏通经络、活血理气、活血化瘀、止痛散结。中极为任脉经穴，为元气聚集、膀胱经经气的募集之地，对遗溺不禁、小便不利具有良好的疗效；血海为足太阴脾经穴，是生血和活血化瘀的要穴；膀胱俞穴可利尿通淋、行水化气、宣调下焦气机，使水道通调，膀胱气化功能恢复正常；三阴交是足三阴经之交会穴，能温通经脉，调节膀胱气机，有益气健脾功效，从而使患者的膀胱痉挛症状得到缓解，且见效较快。电针通过调整膀胱平滑肌的紧张度，降低膀胱的最大收缩力，抑制膀胱逼尿肌异常收缩，使处于痉挛状态的膀胱得以舒张，使膀胱的顺应性增高，减轻急迫感，从而达到满意的疗效。

笔者通过对治疗组患者应用独一味胶囊联合电针治疗，针药共用相得益彰，具有见效快、疗效短、无毒副作用的特点，明显减少TURP术后患者膀胱痉挛次数，降低术后出血风险，减少手术并发症，减轻患者痛苦，提高了患者的康复效率。

［1］方雪峰．黄朝荣，高永生，等．经尿道电切联合汽化电切治疗前列腺增生症（附63侧报告）［J］．中国内镜杂志，2004，10（1），92-95．

［2］Peters TJ，Donovan JL，Kay HE，et al．The International Continence Society“Benign Prostatic Hyperplasia”Study：The bothersomenessofurinarysymptoms［J］.J Urol，1997，157（3）：885-889．

［3］许达微.琥珀酸索利那新治疗前列腺切除术后膀胱过度活动症58例［J］.中国冶金工业医学杂志，2011，28（2）：220.

［4］孙元星，阳阔，胡生银，等.援自控硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的疗效观察［J］.中国疼痛医学杂志，2005，11（4）：251.

［5］Chapple CR，Van Kerrebroeck PE，Junem ann KP，et al. Comparison of fesoterodine and tolterodine in patients with overactive bladder［J］.B Ju Int，2008，102（2）：1128-1132.

［6］叶发根，陈红．膀胱训练与托特罗定递减联合治疗老年女性膀胱过度活动症30例［J］．中国老年医学杂志，2013，11：2685-2687．

［7］KUO HC.Analysis of the pathophysiology of lower urinary tract symptoms in patients after prostatectomy［J］.Urol Int，2002，68（2）：99-104.

［8］贾孝荣，王镜.藏药独一味止血机理探讨［J］.甘肃中医学院学报，1994，11（2）：44.

［9］叶兴龙.独一味胶囊治疗膀胱痉挛的疗效［J］.中国老年学杂志，2011，10（20）：4037.

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1004-745X（2015）12-2277-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.077

2015-05-07）