喹硫平与文拉法辛联合治疗难治性抑郁症的疗效探讨

郎艳

喹硫平与文拉法辛联合治疗难治性抑郁症的疗效探讨

郎艳

目的 探讨喹硫平与文拉法辛联合治疗难治性抑郁症（TRD）的临床效果。方法 选取我院2013-2015年82例难治性抑郁症患者，随机分为对照组和实验组。其中对照组仅适用文拉法辛，实验组则联合使用喹硫平与文拉法辛。比较两组患者在治疗前后HAMD评分变化以及治疗后出现的不良反应。结果 经过八周的治疗后，实验组的治疗总有效率高于对照组，组间比较差异显著。治疗前两组患者HAMD评分差异不明显，但实验组治疗后HAMD评分均高于对照组，组间比较差异显著。两组患者的不良反应比较差异不显著。结论 喹硫平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症临床效果较好，改善患者症状，提高患者生活质量，值得临床推广。

喹硫平；文拉法辛；难治性抑郁症；临床效果

随着社会节奏的加快，人们生活和工作的压力不断增加，有报道称我国抑郁症发病率呈上升趋势[1，2]。特别是经过不同抗抑郁药治疗后不能改善患者症状的难治性抑郁症（TRD）是目前难治之症[3]。近年有报道称[4]非典型的抗抑郁药如喹硫平在治疗难治性抑郁症时获得了较好的临床效果。本研究主要是探讨喹硫平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-2013年82例难治性抑郁症患者，所有患者均符合难治性抑郁症的入选标准。将所有患者随机分为对照组和实验组，其中对照组41例中男性20例，女性21例；年龄20-65岁，平均（41.4±5.1）岁；平均病程为（4.1±1.1）年。而实验组41例中男性19例，女性22例；年龄21-66岁，平均（42.2±5.4）岁；平均病程为（4.0±1.2）年。两组患者的性别、年龄、平均病程和HAMD评分等差异不显著，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治疗前均需停药一周。每周进行血常规、血糖、肝肾功能的检查，每天进行血压的测量。药物治疗时间为八周。

1.2.1 对照组 仅适用文拉法辛。文拉法辛的缓释胶囊（惠氏制药）最初每天服用75mg，按患者病情在两周内将服用剂量增加至每天225mg。

1.2.2 实验组 联合使用喹硫平与文拉法辛。文拉法辛的使用剂量同对照组，而喹硫平（苏州第壹制药有限公司）的初始剂量是每天50mg，按患者病情在两周内将服用剂量增加至每天200mg。

1.3 疗效判定[5]治疗前后通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分，其中HAMD减分率来评价临床疗效。①治愈：减分率超过74%；②显著进步：减分率为50-74%；③进步：减分率为25-49%；④无效：减分率低于25%。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理所有数据，用均数±标准差表示计量资料，t检验表示计量资料组间差异，卡方检验表示计数资料组间差异。若P小于0.05则表示差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效间的比较 经过八周的治疗后，对照组的治疗总有效率为65.85%，实验组的则为87.80%，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者经治疗后的疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者HAMD的比较 治疗前HAMD得分，组间差异不明显，但实验组治疗后的1周、2周、4周、8周的HAMD分数均高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD得分的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后HAMD得分的比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周治疗后8周对照组 41 28.91±5.69 26.03±3.29 23.25±3.12 19.34±4.01 14.43±3.67实验组 41 29.08±5.31 28.22±4.51 26.30±3.38 23.87±3.42 20.41±3.54 t值 2.314 5.907 7.037 8.546 9.859 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应的比较 经治疗后，对照组出现的不良反应包括8例恶心呕吐，5例口干、3例视物模糊。而实验组出现的不良反应包括6例恶心呕吐、4例口干、2例头晕、1例视物模糊、2例静坐不能。组间比较差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 结论

抑郁症时一种常见的精神疾病，发病率、复发率、致残率均较高[6]。其中30%左右的抑郁症患者是难治性抑郁症（TRD）[7]，且TRD治疗较为棘手。

近年来喹硫平等非典型抗精神病药经FDA批准用于难治性抑郁症的治疗[8]。喹硫平对五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）以及多巴胺受体具有拮抗作用，增加神经递质在突轴间的浓度[9]。而文拉法辛主要是对突触前膜的5-HT和NE再摄取的抑制作用，同时对中枢突触间隙的5-HT和NE功能的增强作用而产生抗抑郁的效果[10]。

本研究结果显示喹硫平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的总有效率为87.80%，单用文拉法辛组的则为65.85%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者HAMD评分差异不明显，但实验组治疗后的HAMD评分均高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。但是两组的不良反应的发生较少，且组间差异不明显，由此可见两种药物具有较高的安全性。

作者单位：450052郑州大学第一附属医院精神医学科

综上所述，喹硫平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症临床效果较好，改善患者症状，提高患者生活质量，值得临床推广。

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