急诊冠状动脉搭桥术治疗急性心肌梗死的临床效果观察

崔 义

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年2月～2014年1月之间收治的24例行急诊冠状动脉搭桥术的急性心肌梗死患者作为观察对象，所有患者均满足ACC/AHA急性心肌梗死的诊断标准。回顾性分析患者的临床资料和手术效果。其中有男性患者13例、女性患者11例；患者的年龄在49～76岁之间，平均年龄为（63.24±4.56）岁。24例患者中术前合并患者糖尿病患者6例、合并高血压患者11例、合并慢性肾功能不全患者2例。患者的NYHA心功能分级为3级的患者9例、心功能分级为4级的患者15例。对患者进行冠状动脉造影提示单支病变的患者1例、双肢病变的患者3例、三支病变的患者20例。

1.2 方法

对所有患者行急诊冠状动脉搭桥术进行治疗，对患者实施全身麻醉，在全麻状态下进行气管插管［1］，同时做好漂浮导管的放置工作。正中切口，实施不停跳冠状动脉搭桥术的患者使用各种血管活动物质，并在IABP的辅助下取其内乳动脉、大隐动脉和桡动脉；应用体外循环下冠状动脉搭桥术的患者的在最短的时间建立体外循环、转机，取患者的内乳动脉、大隐动脉和桡动脉。患者手术中体外循环心肌保护方式使用常温温血进行灌流，通过主动脉根部辅助“桥”灌的方式进行［2］。

首先对患者梗塞相关血管实施吻合，然后再进行其他主要血管的吻合。远端吻合口使用7～O Prolene的方式进行连续吻合。近端则使用6～O Prolene的方式进行，连续对升主动脉进行缝合，其中有1例患者出现较为严重的升主动脉改钙化现象，在手术中采取两根近端和左侧内乳动脉进行“Y”字形吻合的方式，对于出现右侧冠状动脉撕裂的患者，使用小切口不停跳的方式，于右侧内乳动脉和冠状动脉吻合。在手术中应用IABP对患者进行支持，同时使用硝酸甘油以及合心爽等药物对桡动脉痉挛进行拮抗，同时常规使用多巴胺等正性肌力药物，严格做好手术过程中的止血操作。

手术结束之后立即使用瞬时测血流量技术对患者的血管桥的流量以及吻合点的情况进行判断，根据其实际显示的波形采取相应的措施进行处理。对患者大剂量的使用血管活性药物如肾上腺素、多巴胺等进行干预。

1.3 统计分析

本研究中的相关数据均录入到SPSS 16.0软件实施数据处理，计量资料使用均数±标准差的形式表现，比较采用t值检验，以P＜0.05代表治疗前后的差异结果具有统计学意义。

2 结果

本组的24例患者中有20例成功得到救治，手术的成功率为83.33%。患者的死亡原因有左室高侧壁破裂1例、低心排1例，肺栓塞患者1例以及脑血管意外患者1例；其中1例患者在术后2天出现室颤现象，进过抢救脱离危险；2例患者在术后的引流量非常大，进行二次开胸手术进行止血处理；患者的术后IABP放置时间为（38.42±7.65）h，围手术过程中没有出现心肌梗死现象。患者术后的心输出量、中心静脉压和肺动脉楔压均有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

出现急性心肌梗死的原因很大一部分是由于冠状动脉的斑块发生破裂以及形成血栓［3］，行急诊冠状动脉搭桥术能够及时开通IRA，恢复患者的心肌早灌注能力，很大程度上缩小梗死的面积，预防左心室重构的发生，对于患者病情的改善和预后都具有非常重要的作用。在本组研究中，对24例患者实施急诊冠状动脉搭桥术，最终治疗有效率达到83.33%；且患者的心功能于治疗前相比有了很好的改善（P＜0.05）。研究结果提示我们应用冠状动脉搭桥术能够更好的挽救心肌缺血，改善心功能，具有很高的临床应用价值。

表1 患者治疗前后的心功能指标对比

［1］陈培锦.急诊冠状脉搭桥术早期疗效分析［D］.汕头大学，2010：23-39.

［2］肖苍松，王嵘，李伯君，等.急诊冠状动脉搭桥救治急性冠状动脉综合征及中期随访［J］.南方医科大学学报，2014，34（5）：679-682.

［3］刘飞，徐东，李雅琼，等.心肌梗死急性期急诊冠状动脉旁路移植术55例临床分析［J］.心肺血管病杂志，2011，30（5）：426-428.