老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策

老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策

李健平，唐娟，李秋琴，韦莉，王苏

广西壮族自治区肿瘤医院肝胆外科，广西南宁530021

[摘要]目的探析影响老年肝癌病人术后谵妄的相关因素和护理措施研究。方法整群选取该院2012年7月—2014年6月老年肝癌病人248例，探析其出现术后谵妄情况、相关影响因素和护理措施。结果老年肝癌病人248例，出现术后谵妄30例，占12.1%；老年肝癌病人术后谵妄的发生与年龄、合并症、阿片类、抗胆碱能药物应用、术中低血流量、术后疼痛、睡眠障碍、低氧血症等因素密切相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年肝癌病人术后谵妄的发生与年龄、合并症、阿片类、抗胆碱能药物应用、术中低血流量、术后疼痛、睡眠障碍、低氧血症等因素密切相关。

[关键词]护理措施；影响因素；术后谵妄；肝癌

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）10（a）－0170-03

[作者简介]李健平（1973-),女,广西容县人，本科，主管护师，主要从事肝胆胰脾肿瘤护理工作。

Abstract[]Objective To investigate the influencing factors of postoperative delirium in elderly patients with liver cancer and the corresponding nursing intervention.Methods 248 elderly patients with liver cancer admitted in our hospital from July 2012 to June 2014 were selected.The status of postoperative delirium, influencing factors of postoperative delirium in the patients and corresponding nursing intervention were investigated.Results Of the 248 elderly patients with liver cancer, 30 cases had postoperative delirium, accounting for 12.1%.The incidence of postoperative delirium in these patients was closely related to age, complications, application of opioid and anticholinergic drugs, intraoperative low blood flow, postoperative pain, sleep disorders, hyoxemia and other factors and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The incidence of postoperative delirium in elderly patients with liver cancer was closely related to age, complications, application of opioid and anticholinergic drugs, intraoperative low blood flow, postoperative pain, sleep disorders, hyoxemia and other factors.

收稿日期：（2015-07-04）

Related Factors of Postoperative Delirium in Elderly Patients with Liver Cancer and the Corresponding Nursing Intervention

LI Jian-ping, TANG Juan, LI Qiu-qin, WEI Li, WANG Su

Department of Hepatobiliary Surgery, Guangxi Cancer Hospital, Nanning, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 530021 China

[Key words]Nursing intervention; Influencing factors; Postoperative delirium; Liver cancer

术后谵妄又名急性意识障碍，合并器质性短暂性睡眠周期、精神运动、记忆、思维、感觉、注意力障碍的脑部综合征。住院病人出现术后谵妄可达10%-50%[1]。术后谵妄是排除性诊断，本身并不遗留后遗症，但术后谵妄可造成病人心率增快、血压升高，增加创口出血、创口裂开、各种导管意外拔除、延长住院时间等情况，对病人的临床治疗效果和生命质量造成严重影响[2]。有文献显示，老年肝癌病人术后谵妄的发生与年龄、合并症、阿片类、抗胆碱能药物应用、术中低血流量、术后疼痛、睡眠障碍、低氧血症等因素密切相关[3]。探析老年肝癌病人术后谵妄的相关影响因素和护理措施具有重要的临床价值，故该院探析2012年7月—2014年6月老年肝癌病人术后谵妄的发生情况、相关影响因素、护理措施，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2012年7月—2014年6月收治的248例老年肝癌病人，其中男性198例，女性50例，年龄60~79岁，平均年龄（63.5±2.9）岁。纳入标准：符合中华医学会肿瘤科学会制定的肝癌的诊断标准；经临床特征、影像学检查、实验室检查确诊为肝癌病人。合并基础疾病者140例，其中脑血管疾病者50例，糖尿病40例，高血压50例。手术方法：中肝叶肝癌切除术30例，左叶肝癌切除术40例，右叶肝癌切除术150例，联合切除者28例。

1.2方法

评估病人的术后谵妄发生情况，评估老年肝癌病人的临床资

料，包括性别、年龄、合并基础疾病、术中麻醉药物的应用（芬太尼、吗啡等阿片类药物、异丙嗪、氯丙嗪等酚噻嗪类药物、阿托品等抗胆碱能类药物）、术中血容量的变化、术后疼痛程度的评估、睡眠障碍的评估、低氧血症的发生、术后肝肾功能不全、感染、应用镇痛药物、营养不良、电解质紊乱等情况的发生。

1.3判断和评估标准

按照美国精神障碍诊断和统计标准（DSM-IV）：对认识环境的清晰度下降，合并注意力转换、保持集中能力下降，出现言语、定向、记忆障碍等认知变化；感觉障碍、在数天或数小时内出现波动；实验室检查结果为机体情况引发的生理性结果[4]。

1.4统计方法

全部数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计数资料以百分比描述，发生率的比较用χ2检验，P<0.05则差异有统计学意义。对老年肝癌病人术后谵妄的多因素Logistic回归分析，以是否出现术后谵妄作为因变量，患者一般资料作为自变量，多分类变量分别设置亚变量，以P<0.05作为逐步回归筛选变量的标准。

2　结果

2.1术后谵妄情况的发生

老年肝癌病人248例，出现术后谵妄30例，占12.1%。

2.2年龄情况

年龄≥70岁者128例，术中谵妄23例（18.0%），年龄<70岁者120例，术后谵妄7例（5.8%），差异有统计学意义（χ2=8.58，P<0.01）。

2.3合并基础疾病情况

合并基础疾病140例，术后谵妄25例（17.9%），无基础疾病者108例，术后谵妄5例（4.6%），差异有统计学意义（χ2=10.03，P<0.01）。

2.4阿片类、抗胆碱能药物应用情况

阿片类、抗胆碱能药物应用者120例，术后谵妄22例（18.3%），未应用阿片类、抗胆碱能药物者128例，术后谵妄8例（6.3%），差异有统计学意义（χ2=8.50，P<0.01）。

2.5术中血流量变化情况

术中出血≥500 mL者150例，术后谵妄24例（16.0%），术中出血<500 mL者98例，术后谵妄6例（6.1%），差异有统计学意义（χ2=5.44，P=0.02）。

2.6术后疼痛情况

术后疼痛视觉模拟法≥8分者140例，术后谵妄24例（17.1%）；视觉模拟法<8分者108例，术后谵妄6例（5.6%），差异有统计学意义（χ2=7.70，P=0.01）。

2.7睡眠障碍情况

睡眠障碍者120例，术后谵妄24例（20.0%），无睡眠障碍者128例，术后谵妄6例（4.7%），差异有统计学意义（χ2=13.66，P< 0.01）。

2.8低氧血症情况

术后低氧血症120例，术后谵妄25例（20.8%），无低氧血症者128例，术后谵妄5例（3.9%），差异有统计学意义（χ2=16.69，P<0.01）。

2.9术后谵妄发生情况及相关影响因素分析

老年肝癌病人术后谵妄的发生与年龄、合并症、阿片类、抗胆碱能药物应用、术中低血流量、术后疼痛、睡眠障碍、低氧血症等因素密切相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　术后谵妄发生情况及相关影响因素

表2　术后谵妄发生情况多因素Cox回归分析结果

2.10术后谵妄发生情况及影响因素分析

观察的7个相关因素均选入Cox方程，为影响术后谵妄的相关因素，见表2。

3　讨论

术后谵妄为诊断名称，是大脑的一种急性病态，患者通常会出现意识、认知障碍，是一种常见的临床表现。其是一种潜在且可逆的神经元功能失调，由其引起的氧化应激状态会使大脑薄弱部位形成损伤。术后谵妄发生的病理机制尚在研究中，近年来出现应激假说、神经递质假说等。老年患者术后谵妄的发病率较高，严重时会引发其他严重并发症甚至会对患者生命安全造成威胁。本探究探析老年肝癌病人术后谵妄的发生及相关因素分析、护理对策，结果显示：老年肝癌病人248例，出现术后谵妄30例，占12.1%；老年肝癌病人术后谵妄的发生与年龄、合并症、阿片类、抗胆碱能药物应用、术中低血流量、术后疼痛、睡眠障碍、低氧血症等因素密切相关，差异有统计学意义（P<0.05），与方建国等[5]的研究结果大体一致，手术应激创伤、术后疼痛对机体产生伤害性反应，引发神经内分泌功能变化，过度分泌皮质醇，应激状态下，高水平表达海马肾上腺皮质激素II型受体，去甲肾上腺素、肾上腺素水平升高，加快脑血流，增加耗氧，引发术后谵妄[6-7]。

应对病人进行以下护理措施：①心理护理：在进行手术治疗前就应该了解患者的文化背景以及患者的性格特点，及时有效与的患者进行沟通，增进医患关系，同时消除患者不良情绪；提前向患者告知手术操作的相关流程，并向患者讲解有关疾病的正确知识，根据老年患者的特点，调整护理方案，以期达到最佳护理效果。②睡眠护理：保证充足的睡眠对患者康复具有重要意义，因此护理人员应当为患者创造整洁、安静的休息环境，为患者创造良好的睡眠条件；在患者休息期间动作尽量轻柔、少走动、减弱室内光线；必要时可根据医嘱适量对患者使用药物以帮助睡眠；帮助患者建立良好的作息时间。③有效镇痛：对患者实施疼痛护理应首先认真倾听患者的疼痛主诉，根据患者实际情况采取缓解措施，对病人进行听音乐、分散注意力、语言等非药物镇痛[8-9]。④氧疗：术前2 d雾化吸入30 mg盐酸氨溴索，3次/d，嘱咐病人爬楼梯及吹气球增加肺活量，术后低流量持续给氧3~5 d，监测血氧饱和度。⑤维持水电解质、酸碱平衡：实施并加强患者的营养支持，对于有禁食要求的患者应当给予静脉营养；在整个护理过程中严密观测患者的各项生命体征指标、肝、肾、心等重要脏器功能、血气指标分析；由于老年患者在手术后容易发生低钾、低钠血症，因此要适当对其进行补钾补钠，但要注意患者尿量的监测。⑥监测病情：严密观察并仔细分析围手术期患者各项常规护理项目，对具有高危因素并存的患者，护理人员要加强防护意识，重点观察、重点防护[10]。对于患者发作期，护理人员工作是应注意以下几点：①安全护理：对处于发作期的患者，应当适量减少探视时间与频率，保证环境的绝对安静，尽量降低各种刺激；使用安全护具，加强巡视与看护。②用药护理：遵从医嘱，必要时可对患者使用丙泊酚、苯二氮卓类安定药物[11]。

综上所述，老年肝癌病人术后谵妄的发生与年龄、合并症、阿片类、抗胆碱能药物应用、术中低血流量、术后疼痛、睡眠障碍、低氧血症等因素密切相关。

[参考文献]

[1]李晓梅,李晓晶.老年患者术后谵妄的相关因素及护理[J].中国保健营养,2014,24(4下旬刊):50-51.

[2]王园,王科峰,张淑杰,等.围手术期干预对老年肾癌患者术后谵妄的影响[J].现代肿瘤医学,2015,5(7):702-703.

[3]武睿敏.骨科老年患者术后谵妄相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(17):153-156.

[4]王雪飞,韩莹,杨莉,等.老年髋部骨折术后血容量改变与谵妄的相关分析[J].中国综合临床,2012,28(9):73-74.

[5]方建国,余奇劲,肖兴鹏.右美托咪啶联合磷酸肌酸钠防治老年患者全麻术后谵妄效果[J].中国药师,2014,17(8):122-125.

[6]袁晓丽,江智霞,宋凌霞.我国老年患者术后谵妄危险因素的系统评价[J].中国全科医学,2015,42(10):150-151.

[7]周雁,王薇,王东信.右美托咪定对老年单侧膝关节置换术后谵妄发生率的影响[J].中国医药导报,2014,11(14):702-703.

[8]张宁,朱鸣雷,刘晓红.美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄临床指南解读[J].中华老年医学杂志,2015,34(1):153-156.

[9]袁风雷,刘岩,胡春晖,等.右美托咪定对老年结肠癌根治术患者术后谵妄的影响[J].中国实验诊断学,2014,18(1):73-74.

[10]陈金篆,林财朱.右美托咪定对老年前列腺电切术后谵妄的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(21):73-74.

[11]Leung J.M., Sands L.P, Lim E, et al.Does preoperative risk for delirium moderate the effects of postoperative pain and opiate use on postoperative delirium[J].The American journal of geriatric psychiatry: official journal of the American Association for Geriatric Psychiatry, 2013, 21(10): 946-956.