血乳酸清除率与APACHEⅡ评分在感染性休克患者中的相关性探讨

凌 鹏

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

感染性休克是由严重感染尤其是革兰阴性菌感染引起的休克，易导致组织缺血缺氧，引发高乳酸血症。本文针对已选定的95例感染性休克患者，通过测定血乳酸清除率，并记录急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分），分析血乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料随机选取2013年2月至2014年2月本院收治的95例感染性休克患者，其中男性55例，女性40例，年龄18～83岁，平均年龄（52±5.16）岁，均予以抗炎、营养等对症治疗，必要时予以机械通气抢救。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：平均动脉压（MAP）低于60 mm Hg，收缩压（SBP）低于90 mm Hg；出现低血压和急性循环衰竭者；尿量明显减少，四肢僵冷或皮肤呈现花斑者；感染源较明显者。排除标准：肝肾功能严重不全或存在相关病史者；有大剂量使用儿茶酚胺药物史者；有使用二甲双胍药物史的糖尿病患者；家属放弃治疗者[1]。

1.3 方法：95例患者入ICU后，取患者2 mL动脉血，并采用美国金泉YSI 1500SPORT分析仪和乳酸盐酶法测定血乳酸。血乳酸清除率=（治疗前血乳酸值-治疗后血乳酸值）/治疗前血乳酸值×100%。同时对患者进行APACHEⅡ评分，根据评分结果分为A组（评分≥20分）和B组（评分＜20分），A组43例，B组52例。

1.4 统计学分析：数据以SPSS 19.0软件统计分析，一般资料以标准差（±s）表示，采用Pearson相关系数行相关性分析，当P＜0.05时，比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 A、B两组血乳酸水平与APACHEⅡ评分比较：A组血乳酸水平与APACHEⅡ分数均高于B组，且APACHEⅡ分数越高，血乳酸水平越高，经Pearson相关系数分析APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈正相关（P＜0.05），见表1。

表1 A、B两组血乳酸水平与APACHEⅡ评分比较（±s）

表1 A、B两组血乳酸水平与APACHEⅡ评分比较（±s）

组别 例数(n) 血乳酸水平(mmol/L)APACHEⅡ分数(分)A组 43 13.28±5.16 57.42±9.53 B组 52 5.62±2.57 16.74±5.06

2.2 存活、死亡组血乳酸水平、APACHEⅡ评分与血乳酸清除率比较：存活组血乳酸水平、APACHEⅡ分数均低于死亡组，血乳酸清除率高于死亡组（P＜0.05），见表2。

表2 存活、死亡组血乳酸水平、APACHEⅡ评分与血乳酸清除率比较（±s）

表2 存活、死亡组血乳酸水平、APACHEⅡ评分与血乳酸清除率比较（±s）

血乳酸清除率(%)死亡组 32 13.64±6.25 53.72±11.58 3.75±2.36存活组 63 7.28±4.13 28.63±8.32 14.27±4.65组别 例数(n)血乳酸水平(mmol/L)APACHEⅡ分数(分)

2.3 死亡、存活组血乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性：经Pearson相关系数分析发现，死亡组血乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关系数为-0.816（P＜0.05），存活组血乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关系数为-0.785（P＜0.05），说明95例患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关（P＜0.05），即血乳酸清除率越高，则APACHEⅡ评分越低。

3 讨 论

感染性休克多见于医院感染患者，发病率与致死率均较高，因此需及时采取有效的评断方法，以判断其严重程度[2]。本研究针对已选定的95例感染性休克患者，测定其血乳酸水平和血乳酸清除率，并结合检查结果各项生理参数记录APACHEⅡ评分，分析血乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性。分析本研究结果可知，感染性休克患者的血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关，而血乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关，这表明血乳酸清除率可反映患者脏器功能受损的严重程度，感染性休克患者病情加重，则APACHEⅡ评分升高[3]。APACHEⅡ评分系统是目前使用较广泛的评估感染性休克严重程度的评分系统，APACHEⅡ分数越高，则感染性休克严重程度越高[4]。

有研究报道认为，血乳酸水平是感染性休克患者机体组织缺氧的早期检测指标，在患者生命体征检测中发挥关键性作用。但是血乳酸水平是对血液内乳酸生成、转化、消除和利用全过程的总体评价，并且血乳酸水平提高不仅说明患者细胞氧含量降低，而且对骨骼肌Na+-K+-ATPase活性的增强和丙酮酸代谢产物增多等方面具有说明作用，监测单一时刻血乳酸水平只能够反映监测时刻患者机体组织耗氧与供氧的关系，无法对患者病情变化和生命体征进行准确说明，因此连续监测血乳酸水平得出的乳酸清除率对患者预后情况的评定更具有使用价值[5]。

相关临床研究认为，APACHEⅡ评分与血乳酸水平、血乳酸清除率存在一定联系，伍方红等对血乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性进行研究发现感染性休克患者血乳酸清除率越低，则APACHEⅡ分数越低，充分说明血乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关[6]。另外，嵇朝晖等通过检测感染性休克患者入ICU后6、12、24 h的血乳酸水平和血乳酸清除率，同样发现APACHEⅡ评分与血乳酸清除率存在相关性，即血乳酸清除率升高，则APACHEⅡ评分降低[7]。本研究结果与上述临床研究结果相近，感染性休克患者的血乳酸清除率上升，APACHEⅡ评分相应降低，患者病死率也随之上升，由此可知血乳酸清除率对感染性休克患者的病情进展和严重程度具有临床判断作用。

血乳酸清除率和APACHEⅡ评分不仅对感染性休克患者的预后判断起重要作用，而且还可作为失血性休克患者和小儿危重疾病患者预后评价的关键指标。由于本研究选取的例数较少，相关基本资料不齐全，且受环境、时间限制，尚未对该问题进行深入探讨研究，还有待进一步大量临床实验探索并给予验证，以取得科学详实的实验数据，为感染性休克的治疗和患者预后的改善提供依据[8]。综上所述，血乳酸清除率是判断感染性休克患者病情程度的敏感指标。

[1]崔惠芬.血乳酸清除率与APACHEⅡ评分在感染性休克患者中的相关性探讨[J].中国医药导报,2014,11(6):26-28.

[2]张开龙.感染性休克患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析[J].西南国防医药,2012,22(3):249-250.

[3]祝小梅.血乳酸及乳酸清除率对感染性休克预后的预测价值[J].实用医学杂志,2012,28(23):3899-3901.

[4]宋秋鸣.动脉血乳酸清除率及碱剩余在感染性休克患者中的动态监测价值[J].实用医学杂志,2013,29(21):3521-3523.

[5]奚耀.早期乳酸清除率与ICU严重脓毒症和脓毒症休克患者预后相关性的研究[J].临床急诊杂志,2013,14(2):59-61.

[6]伍方红.动脉血乳酸及其早期清除率在休克患者病情评估和疾病预后中的价值[J].热带医学杂志,2013,13(7):860-866.

[7]嵇朝晖.动脉血乳酸和乳酸清除率在感染性休克治疗中的价值探讨[J].中国现代医生,2011,49(18):57-59.

[8]宋克义.乳酸清除率评价感染性休克预后的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(5):82-83.