鼻内镜下手术治疗上颌窦鼻内翻乳头状瘤的临床效果分析

曹东方

(商丘市第四人民医院耳鼻喉头颈－外科 河南商丘 476100)

鼻内翻乳头状瘤属于上皮原性良性肿瘤，多见于中年男性，具有易复发、易侵袭和易恶变的特点，好发于鼻腔外侧壁之中鼻道区域，筛窦、上颌窦最易受累。该病治疗常以手术切除为主，传统手术方式创伤大，随着鼻内镜手术的普及及放射影像学的发展，以及高分辨率CT对肿瘤的定位、侵犯范围及骨质破坏的准确判断，鼻内镜下治疗鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤取得了新的进展。此研究对20例鼻内翻乳头状瘤患者进行鼻内镜下手术，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取40例上颌窦鼻内翻乳头状瘤患者，根据治疗方法不同分为两组。其中，鼻内镜下手术组20例，男14例，女6例;年龄41～72岁，平均年龄(56.52±5.18)岁;病程3个月～10 a，平均病程(5.01±2.28)a;传统鼻侧切开术组20例，男15例，女5例;年龄42～73岁，平均年龄(57.01±6.23)岁;病程4个月～11 a，平均病程(5.53±2.37)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 传统鼻侧切开术组 实施气管插管全麻，根据患者具体病情选取经内眦鼻侧切口或眉弓转眉弓内眦切口传统术式。患者实施手术2 d后将术腔填塞物抽取，并对血痂进行清理。

1.2.2 鼻内镜下手术组 实施气管插管全麻，术中有效控制患者血压。通过影像学确定患者肿瘤位置，在边界前6 mm处将黏骨膜剥开，直视患处。在鼻内镜下用鼻腔肿瘤切除术、筛窦与蝶窦开放术按照测定肿瘤区域进行治疗。对于肿瘤病变殃及眶内壁的患者，应将其病变周边眶纸板切除，留下筋膜，使筛窦轮廓化。对于肿瘤病变处于额窦底部的患者，应通过DraffⅡb额窦开放术进行治疗，术后根据患者病情变化实施鼻中隔矫正术和双下甲外移部位切除术。对于肿瘤深入骨髓患者，应通过磨钻磨除，并电凝骨面。通过影像学方法检测病变波及上额窦前壁、内下壁或泪前隐窝的患者，实施鼻内镜下鼻腔外侧壁切开术，鼻内镜下将鼻甲骨依附根部切断，之后进行剥离直至上额窦自然口或开窗口前端，确定鼻泪管鼻腔下鼻道开口位置，选取下鼻甲依附鼻腔外侧根部作为参照标准。用电钻或骨凿将上额窦内壁去除，开放骨性鼻泪管时游离鼻泪管下部，作膜性鼻泪管下鼻甲瓣，内翻暴露上额窦腔，并在内镜下去除病灶，恢复鼻泪管下鼻甲瓣，缝合切口[2]。术后用PVF海绵填充术腔，术后2～3 d将填充物取出。术后1个月内，每周在鼻内镜下更换1次药物，之后半年内每月更换1次药物，换药过程中应对窦腔内新生肉芽、囊泡样组织和类肿瘤组织进行清理，发现患者窦腔上皮化黏膜组织后停止用药。

1.3 观察指标 观察不同组别患者手术时间、术中出血量和复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和术中出血量 鼻内镜下手术组患者手术时间和术中出血量显著低于传统鼻侧切开术组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间和术中出血量比较(±s)

表1 两组患者手术时间和术中出血量比较(±s)

组别 n 手术时间/min 术中出血量/ml鼻内镜下手术组20 125.96 ±36.68 326.25 ±30.05 20 105.21 ±41.01 220.01 ±26.65传统鼻侧切开术组

2.2 复发率 鼻内镜下手术组患者复发率(0.00%)显著低于传统鼻侧切开术组(20.00%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前，关于上颌窦鼻内翻乳头状瘤发病原因仍不明确，属于良性肿瘤，发病部位多为单侧，病灶主要位于鼻腔外侧壁和中鼻道，但对周围组织具有一定侵蚀作用，经常波及蝶窦、上额窦和筛窦部位[3－4]。手术主要是清除患者病灶，常用术式为鼻侧切开术、上颌骨截除术与柯－陆手术和面中部唇下掀翻术等，但具有损伤大和面部遗留瘢痕等缺点，在一定程度上降低了患者鼻腔功能，影响生活质量。鼻内镜下手术主要是根据患者肿瘤位置、性质和范围等确定手术范围和手术方式。同时，随着鼻内镜外科手术的发展和影像学CT的广泛应用，为清除肿瘤提供科学依据，降低损伤，提高手术治疗效果[5－6]。本次研究中，鼻内镜下手术组患者手术时间、术中出血量及复发率显著低于传统鼻侧切开术组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，应用鼻内镜下手术治疗上颌窦鼻内翻乳头状瘤的效果显著，值得临床推广应用。

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