微创治疗在退行性腰椎管狭窄症中的临床应用

杨 轶

（河北省唐山市中医医院骨伤科，河北唐山0630000）

微创治疗在退行性腰椎管狭窄症中的临床应用

杨 轶

（河北省唐山市中医医院骨伤科，河北唐山0630000）

目的：分析微创治疗在退行性腰椎管狭窄症中的临床应用．方法：随机将60例腰椎管狭窄症患者平均分为三组，分别采用不同的方案进行治疗，治疗前后各组患者对间歇性跛行疼痛行VAS评分．结果：三组治疗前VAS评分无统计学意义（P＞0．05）；各组治疗后各时点的评分均低于术前，差异比较具有统计学意义（P＜0．05）；腰腿痛复发患者共25例；A组、B组、C组患者满意度平均分各为1．8分、2．3分、2．8分．结论：应用微创治疗退行性腰椎管狭窄症疗效可靠，值得临床应用及推广．

微创；退行性；腰椎管狭窄症

0 引言

保守疗法治疗腰椎管狭窄症的效果并不突出，手术创伤对患者身心带来一定伤害．我院对60例腰椎管狭窄症患者分别采取不同方案进行了治疗，分析微创方法［1］在退行性腰椎管狭窄症治疗中的疗效，获得满意结果，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2010-06／2011-06收治的腰椎管狭窄症患者60例作为研究对象．纳入标准：①单侧牵涉性小腿疼痛合并间歇性跛行长达6个月以上，直腿抬高征阴性；②MRI示L5-S1黄韧带增厚≥5 mm，椎间盘向后突出，相应节段椎管中矢状径≤12 mm，侧隐窝矢状径≤2 mm；③X线检查示腰椎退行性变．随机将60例腰椎管狭窄症患者平均分为三组：A组患者口服药物加硬膜外腔类固醇注射；B组在A组的基础上加黄韧带射频热凝；C组在B组的基础上加椎间盘外胶原酶溶盘和椎间盘射频热凝．

1．2 方法 A组：口服西乐保或扶它林缓释片等镇痛药物进行治疗，骨质疏松者加用二磷酸盐制剂和钙制剂．同时给予硬膜外腔注射类固醇，病变节段的椎板内侧缘进行穿刺，从硬脊膜外侧腔进入后注射得宝7 mg．

B组：在A组患者治疗基础上进行黄韧带射频热凝治疗，在C臂X线透视下，对于出现黄韧带肥厚患者，应选择相应节段棘突间隙，金针点选择距正中线旁开3 mm的地方．射频套针在进针2 cm后注射器以1～2 mm的距离缓慢推进，并同时采用空注射器推注进行阻力的测试，一直到遇阻力时进入黄韧带．多次测试注射器的空气阻力，针尖跟患者患侧椎板内侧缘和皮肤之间形成3°～5°进针，缓慢推进，当阻力突然消失的时候停止推进．对针尖开口的地方从四个方向进行选择，并测试空气阻力，在未遇到阻力的时候将穿刺针小心后退到有阻力的地方．在针尖进入4～5 mm的时候，如果没有阻力消失感，需要将针芯放进针内，避免针尖开口被组织堵塞，并对针尖进行旋转测试四个方向阻力情况．针到位了以后，从前后位和侧位进行X线贯穿，确保针尖处于椎板内，并将射频电极放入到针中，设置电流频率为1 Hz、50 Hz，电压为1～2 V进行刺激，在测试的过程中，如果患者出现疼痛，需要将射频套针往外面退出大约2 mm，并重复进行电刺激测试，至神经激惹现象不会出现为止．射频仪显示组织阻抗为300～500 MQ，加热射频热凝针尖至50℃，持续120 s后退针．

C组：在B组患者治疗基础上进行椎间盘内射频热凝和椎间盘外胶原酶溶盘［2］．①在C臂X线透视下，经双侧后外将两根10 mm针尖的射频电极入路，分别进入椎间盘内中央，进行电流刺激至没有神经激惹现象时，分别加热射频热凝针尖至70℃、80℃、90℃，同时持续120 s．②在C臂X线透视下，经小关节内侧缘进行穿刺以及置管，在正确定位后注射600 U的胶原酶．

1．3 指标观察 分别在治疗前后对患者疗效进行评估．①腰腿痛的疼痛评分评估：行走一个小时以上没疼痛感为0分，下肢出现剧烈疼痛无法行走为10分．②满意度的评估．患者疼痛出现复发，但愿意选择这种治疗方法为非常满意（3分）；患者疼痛出现复发但会考虑该种方法为基本满意（2分）；患者疼痛出现复发不考虑接受该疗法为尚满意（1分）；患者疼痛出现复发，反对该疗法为不满意（0分）．③腰腿痛复发：对半年内再次出现原有腰腿疼痛症状且疼痛程度超过原来的一半以上者进行统计．

1．4 统计学处理 采用SPSS16．0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，P＜0．05说明差异具有统计学意义．

2 结果

VAS评分结果显示，三组治疗前的差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后各组各时点的评分均低于术前，各组间差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．患者满意度：A组平均分为1．8分；B组平均分为2．3分；C组平均分为2．8分．腰腿痛复发患者共25例，其中A组12例、B组8例、C组5例，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）．

表1 各组治疗前后VAS评分

3 讨论

患者年龄增长后，腰椎组织出现退化，导致腰椎间盘突出或者膨出，出现黄韧带增厚，小关节出现骨性增生和变形，导致患者椎间孔或者神经根管出现狭窄，在站立行走过程椎管压力大，导致马尾神经缺血，从而出现间歇性跛行和下腰疼痛即退行性腰椎管狭窄症．

传统治疗是在去骨板减压的同时将突出的椎间盘和增厚的黄韧带切除，以便达到疼痛解除的效果，但术后容易出现各种并发症状．

通过电刺激测试对针尖安全离开脊神经进行确定，之后行低温射频热凝，使肌肉中的疤痕松解、肥厚的韧带体积缩小，起到改善血运，减少椎管后方压迫的作用．综上所述，通过微创疗法对腰椎管内狭窄的软组织成分进行减压，其创伤小、疗效可靠，不会对脊柱稳定性造成影响，值得临床推广及应用．

［1］卢振和，黄乔东，何二兴，等．微创治疗在退行性腰椎管狭窄症中的应用［J］．临床麻醉学杂志，2005，5（21）：336-337．

［2］卢振和，张海波，陈金生，等．盘外分次联合盘内单次注射胶原酶溶核术［J］．中华疼痛学杂志，2002，8（1）：7-9．

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2015-04-01；接受日期：2015-04-11

杨 轶．本科，主治医师．研究方向：骨伤．Tel：0315-5928723 E-mail：zzyyliliming＠163．com