番延剂用于X线胃肠造影前准备的临床观察

滕 进 朱忠才

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

清肠药物在临床上应用比较广泛，西药居多。为了突出中医药特色，我们对清肠的中医辨证分型以、中药配伍及X线观察进行了研究。本组试验对照药物为甘露醇，经我们试验结果，中西药清肠效果大致相同。

1 资料和方法

1.1 临床资料

入选病例为2012年05月—2014年06月期间，钡灌大肠造影的患者，共计184例。男52例，女132例；年龄：19～84岁，其中，恶性便秘19例，便秘77例，大便正常26例，腹泻58例，严重腹泻4例。

1.2 钡灌大肠造影

使用的机型为日本东芝公司生产的850BⅡX线机，均为CCD100数字化摄影。

1.3 方法

1.3.1 接诊后 填写病例观察表，详细询问病史；做好临床症状的记录，并做到分类管理。

1.3.2 检查前准备 嘱咐患者，前2天均进半流食，前1天进无渣饮食，紧食牛奶、豆浆。检查当日禁食，2～3小时内，待大便数次水样便后，方可进行检查。

1.3.3 番延剂的自备 将原料进行煮沸，200mL/袋。

1.3.4 X线观察 番延剂及甘露醇清肠效果。

结果及分析：

2.1 症状

顽固性便秘19例，便秘77例，大便正常26例，腹泻58例，严重腹泻4例。

2.2 X线观察

观察结肠腔壁线硫酸钡涂布情况，评定标准：“一等”为腔壁线涂布清晰；“二等”为腔内少量液体，不影响腔壁线涂布；“三等”为少量液体及流动的粪块，腔壁线涂布不均，但不影响功能检查；“四等”为水分及粪块排泄不净，腔壁线造影剂涂布差，不能诊断。

2.3 结果

表1 184例口服番延剂清肠x线观察

表2133例口服10%甘露醇清肠清肠x线观察1

两组试验结果总有效率为92%，一等差值为：-15.27%；二等差值为：23.14%；三等差值为：-7.79%；四等差值为：0.12%.

2.4 中医辨证

2.4.1 顽固性便秘辨证 （1）脾虚气弱证 大便干结如栗，临侧无力排便，气短汗出，面色白，神疲气，舌淡苔薄白，脉弱。治则：益气润肠。（2）阴虚肠燥征 大便燥结状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，舌红少苔脉细数，治则：滋阴润肠通便。

2.4.2 便秘辨证 （1）肠道湿热证 大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干口臭，舌苔黄燥，脉滑实。治则：清热润肠。（2）肠道气滞症 大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作，舌苔白，脉弦细，治则：顺气行滞。（3）脾肾阳虚证 大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷，舌质淡，苔白润，脉沉迟，治则：温阳通便。

2.4.3 大便正常 大便晨起日一次，颜色正常，形状规整，无腹痛感。

2.4.4 腹泻辨证 （1）脾虚泄泻证 因饮食不节，大便稀次数多，伴有不消化食物，迁延反复，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱，治则:健脾益气止泻。（2）肾虚腹泻症黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，小腹冷痛形寒肢凉，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱，治则：温补脾肾，固涩止泻。

2.4.5 严重腹泻辨证 （1）寒湿泄泻症 泄泻清稀，日无次数，甚则如水，伴有腹痛肠鸣，脘闷少食，舌苔白腻，脉濡缓，治则：温脾化湿，上泻。（2）湿热泄泻证 泻下迫急，伴有腹痛，泻而不爽，气味臭秽，肛门烧热，舌苔黄腻，脉滑数，治则：清肠利湿。

2.5 对不同症状患者的管理

对顽固性便秘的患者，采取三日前茶饮番泻叶15g/日；检查当日晨起，顽固性便秘、便秘患者及正常的患者口服番延剂200mL加水1000mL；对腹泻的患者，检查当日晨起，口服番延剂200mL加水500mL；对严重腹泻的患者，检查当日晨起，口服番延剂200mL。

表3 口服番延剂清肠方法

3 讨论

（1）番泻叶治热结便秘，积滞腹胀。《现代实用中药》番泻叶是泻下的药物,使用注意用量番泻叶的功效与作用甘,苦,寒,归大肠经。泻下导滞：主治热结便秘,习惯性便秘,多单用泡服.此外,本品兼可行水治水肿腹胀.用量用法缓下1.5～3g,攻下5～10g。开水泡服,入汤剂后下。使用注意剂量不宜过大,否则引起恶心呕吐,腹痛等副作用。孕妇,哺乳期及月经过多者忌用。

（2）番延剂的清肠作用：主要成分为番泻叶中的番泻甙，为豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的小叶，它具有泻热通便，消积导滞的功效。导致大肠推进运动而致泻。该药量大或有体质较弱的病人易出现腹痛或呕吐恶心等症状，为减轻副作用试加入元胡缓解腹痛。达到清肠的目的。

（3）甘露醇的缺点：甘露醇属大分子物质，可调节组织中的水分向肠道内进入，同时，在肠道内产生大量气体，易引起肠道感染。由于血容量的减少，可导致血压下降。特别是肠道气体爆炸，可引起肠穿孔。有少数患者口服甘露醇后出现急性肠梗阻，甚至需要外科紧急手术治疗；随着时间的延长，胃肠道的自身分泌物随之增多（人每天有多种消化腺分泌的消化液总量达6～8L之多）[2]，再加上胃肠道新陈代谢的脱落细胞覆盖肠壁，严重影响肠道清洁效果。

（4）番延剂的优点：中药制剂，可突出中医特色。番泻叶在泻下作用中，产生腹痛症状，用元胡可减轻或消除腹痛症状。缺点：使用方法比较复杂。清肠作用还不理想。

（5）今后的研究方向：方剂配伍还存在缺陷。采用辩证施治，方法才能得当。应一人一方，随症加减，才能够达到理想的效果。今后，继续做好临床及X线的观察，总结经验，开发新的思路，为中医事业而努力工作。

[1] 实用放射学杂志1986，2（3）：23.

[2] 徐平彦，张镜如，人体生理学[M].北京：人民卫生出版社，1989:1477.