蛇黄膏外用治疗寻常型银屑病疗效观察

郭 琴 郭 顺 吉 津

（南京中医药大学附属江苏省中医院·210029）

蛇黄膏是根据成都中医药大学皮肤科老中医文琢之教授的秘方—蛇黄散化裁而来。长期以来，作为本院皮肤科院内制剂运用于临床治疗银屑病、湿疹等病，疗效明显，且不形成依赖性，复发率低。蛇黄散由黄柏、蛇床子等药组成，诸药共研极细末，临床运用数十年，屡收奇效。

1 临床资料

1.1 病例来源

2012年09月至2014年09月来我院皮肤科门诊患者共80例，符合寻常型银屑病的诊断标准。按随机数字表法分为两组。治疗组70例，男37例，女33例；年龄18～60岁，平均33.6岁；病程3月～23年，平均7.6年。对照组69例，男36例，女34例；年龄18～59岁，平均31.8岁；病程4月～21年，平均7.9年。两组性别、年龄、病程、皮损形状等比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入标准

为年龄18～60岁，男女不限，皮损符合寻常型银屑病的诊断标准，近1个月内未系统应用过糖皮质激素、免疫抑制剂及维A酸制剂，2周内未使用光化学疗法及其他局部治疗。

1.3 排除标准

皮损有渗出、糜烂或溃疡，关节型、脓疱型、红皮病型银屑病，对药物过敏者；妊娠及哺乳期妇女；已知对本药组成成分过敏者；有严重心、肝、肾及精神疾病者。

2 治疗方法

治疗组用蛇黄膏（凡士林200g加热溶化，加入蛇床子10g，大黄10g，黄柏20g，寒水石30g，赤石脂10g，黄精20g等药物细粉，不断搅拌至冷凝即可。由江苏省中医院提供），对照组用他扎罗汀（乐为，重庆华邦制药股份有限公司生产）。两组均每晚临睡前0.5h取适量药物用手指涂于患处，轻柔至完全吸收，平均涂药0.1g/cm2。连续用药4周。

3 疗效标准

根据皮损部位、范围、严重程度，分别对治疗前、后进行PASI评分，治疗前选择1处皮损，作为靶皮损观察疗效。选择标准应以皮损典型、部位易于观察、便于用药为原则。瘙痒程度和靶皮损程度（皮损范围、浸润程度、红斑、鳞屑）采用5级评分法，每种参数按轻重程度计分0、1、2、3、4分。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。临床痊愈：95%以上。显效：60%～95%。有效：积分20%～59%。无效：19%以下。统计学处理用SPSS13.0软件，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1两组疗效比较例（%）

5 不良反应

治疗组未见不良反应。对照组有1例出现红斑加重伴瘙痒、灼热而退出观察，5例出现红斑加重伴灼热、但可耐受。

6 讨论

银屑病俗称牛皮癣，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。中医学称之为“白疕”，本病好发于头皮、四肢伸侧及背部，以红斑鳞屑为基本表现，临床可分为寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型。本病发病率较高，易复发，且病程较长。在目前的治疗中，只能暂时控制症状，不能防止复发，更难以治愈。因此，银屑病虽然不威胁人的生命安全，但使患者承受了巨大的生理和心理痛苦及压力，严重影响其生活质量。长期以来，对银屑病的治疗是当前皮肤科领域内的重点、难点之一。西医内服药治疗主要采用抗肿瘤药、免疫抑制剂、维生素类、肾上腺皮质类激素药物和细胞因子抗体，能够取得一定的疗效，但是若长期服用，药物的不良反应会给患者机体造成不同程度的损害。中医学以辨证论治和整体思想为理论基础，分型论治，也取得较好的疗效，但是由于本病治疗疗程较长，长期服用中药也会产生药物不良反应。而且，部分患者也不愿意长期口服中药。因此，临床工作者开始对外治疗法进行大量研究。

蛇黄膏的主要成分是蛇床子和黄柏。蛇床子《神农本草经》将其列为上品，曰:“味苦，平。主妇人阴中肿痛，男子阴痿、湿痒，除痹气，利关节，癫痫，恶创。久服轻身。”蛇床子的药理作用包括蛇床子可抑制P物质、磷酸组胺所致皮肤瘙痒，蛇床子挥发油对组胺引起的离体回肠平滑肌收缩和致敏大鼠腹腔肥大细胞(PMC)脱颗粒有明显抑制作用，表明其止痒作用与拮抗组胺和抑制肥大细胞脱颗粒作用有关[1]。蛇床子素可明显抑制急性和慢性炎症。而对小鼠迟发性超敏反应有明显的抑制作用，说明其可增加单核-吞噬细胞的吞噬功能[2]。蛇床子还有抗诱变、抗肿瘤作用。黄柏为芸香科植物黄檗黄皮树的干燥树皮，味苦性寒，具有清热燥湿、泻火解毒、退虚热之功能。现代药理研究表明黄柏具有多方面药理作用主要包括抗菌以及免疫抑制作用等。黄柏提取物可显著提高吞噬细胞的吞噬功能，对二甲苯诱发的小鼠耳廓炎症有明显的抑制作用[3]，其机制可能是抑制了IFN-γ，IL-1，IL-2，TNF-a等细胞因子的产生和分泌从而抑制免疫反应[4]蛇黄膏由黄柏、蛇床子等药组成，诸药共研极细末，成药色泽深黄，气味苦涩，具有清热临床运用数十年，屡收奇效。

[1] 周然，彭涛，冯玛莉，等.蛇床子挥发油止痒作用相关机制研究[J].中国药物与临床，2003， 3(1):9-11.

[2] 刘桦，蒋韵，韩英.蛇床子素对小鼠免疫药理作用的研究[J].中草药，1997，28(9):543-545.

[3] 赵鲁青等.复方黄柏冷敷剂的药理学研究.中国药事.1995.9(4):236.

[4] 吴嘉瑞；张冰；张光敏；黄柏药理作用研究进展亚太传统医药2009-11-15：160-162.