微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉64例临床分析

刘庆阳，卢进业，张 飞，杨进华，卢志坤

（1.高州市镇江镇卫生院普通外科，广东高州 525253；2.高州市中医院普通外科）

微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉64例临床分析

刘庆阳1，卢进业1，张 飞1，杨进华2△，卢志坤2

（1.高州市镇江镇卫生院普通外科，广东高州 525253；2.高州市中医院普通外科）

目的：探讨微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的疗效。方法：128例胆囊息肉患者随机分为观察组和对照组，每组64例，观察组行微创内镜保胆取息肉术治疗，对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗。对比分析两组患者术中出血量、手术时间、术后第1次排气时间、术后不良反应和并发症等。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、第1次排气时间、不良反应发生率、并发症发生率均明显低（短）于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、术后排气早及恢复快、并发症少等优点。

微创内镜保胆取息肉术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊息肉

胆囊息肉发病率约为3%-7%。传统治疗方式为开腹或腹腔镜胆囊切除术，但术后并发症较多。随着医疗技术的不断发展，对胆囊息肉和胆囊功能的认识不断深入，出现了保胆治疗胆囊息肉的技术，但保胆方式治疗胆囊息肉后，胆囊息肉是否会复发或者发生恶变并没有明确的定论。本研究对采用微创内镜保胆取息肉术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉进行了对比分析，旨在探讨两术式治疗胆囊息肉的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月至2014年6月收治的胆囊息肉患者128例，男76例、女52例，年龄26-69岁，平均（43.5±9.8）岁；伴随胆囊结石9例；多发胆囊息肉108例，单发息肉20例。纳入标准：确诊为胆囊息肉的患者；息肉直径6mm-15mm；无手术禁忌症；意识清楚且同意本次研究。排除标准：年龄＞70岁，有显著腹腔粘连，意识不清或不同意进行本次研究的患者。患者随机分为观察组和对照组，每组64例，两组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：应用腹腔镜胆囊切除术治疗。患者取仰卧位，气管插管全身麻醉满意后，用Veress针穿刺腹部留第一个孔，将气体二氧化碳注入腹腔内，维持腹内压为1.5KPa-2.0KPa；将腹腔镜置入腹内，在腹腔镜的作用下开第二孔和第三孔，将手术所需器械置入腹内；患者左侧倾斜30°，并取脚低头高位，充分暴露胆囊三角后，使用2-3个生物夹夹住胆囊管和胆囊动脉后，使用电凝刀切断，分离切除胆囊后取出，清查术野，将二氧化碳气体从腹腔内排出，将套管拔出后，缝合伤口。

1.2.2 观察组：采用与对照组相同的方式开孔，充气，置入腹腔镜。观察胆囊情况确定患者适合保胆治疗后，将腹腔内二氧化碳气体排空，取出胆囊底部并做一个6mm左右的切口，打开该切口将纤维胆道镜置入。在胆道镜下取出息肉，若有出血可采用冰冻生理盐水予以止血，待观察到患者胆囊管处顺利流出胆汁后，退出胆道镜和腹腔镜，常规关腹、缝合。

1.3 观察指标 观察术中出血量和手术时间，术后不良反应，第1次排气时间和并发症。术后不良反应指术后3天内患者是否出现腹泻、呕吐、恶心等情况；并发症指术后半年内患者是否出现腹腔粘连、消化不良、慢性腹泻、上腹不适、反流性胃炎等。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中出血量、手术时间、第1次排气时间、不良反应发生率、并发症发生率均明显低（短）于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者观察指标比较（n=64）

3 讨论

胆囊息肉是胆囊息肉样变的简称，多为良性病变。传统治疗手段主要为胆囊切除，虽然术后患者症状得到显著改善，胆囊息肉恶变的几率也大大降低，但却有着并发症多的缺点。大量的术后并发症，如腹腔粘连、消化不良、慢性腹泻、上腹不适、反流性胃炎等严重影响患者术后的生活质量。

随着医学技术和理论的不断发展，以及对胆囊息肉和胆囊功能认识的不断深入，有研究者指出应尽量在保留胆囊的基础上进行治疗。微创内镜保胆取息肉术是目前应用比较广泛的保胆治疗胆囊息肉的手术方法，该手术可根据需要调整纤维胆道镜的方向和位置，以明确胆囊息肉的形态、分布、数量、大小，进而确保医师在清晰的术野下进行手术。手术过程主要在胆囊内完成，对胆囊床创伤极小，并能有效避免腹腔渗出。本组研究结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、第1次排气时间、不良反应发生率、术后半年并发症发生率均明显低（短）于对照组。同时，在在手术过程中较少的出血量有助于缩短患者术后恢复时间，并能减轻患者的负担；不良反应及并发症发生率的降低能有效提升患者术后的生活质量；首次排气时间的缩短有利于患者术后康复。上述结果都提示了微创内镜保胆取息肉术的效果优于腹腔镜胆囊切除术，具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、术后排气早及恢复快、并发症少等优点。并且，该手术治疗能保留患者胆囊的功能，对患者生理功能影响很小，提高了患者术后的生活质量，值得临床推广应用。

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CLINICAL ANALYSIS FOR TREATING GALLBLADDER POLYP WITH ENDOSCOPIC MINIMALLY INVASIVE POLYPECTOMY WITH GALLBLADDER PRESERVATION OF 64 CASES

LIU Qing-yang， LU Jin-ye， ZHANG Fei， et al
(Department of General Surgery, Zhenjiang Township Health Center of Gaozhou City, Guangdong Gaozhou 525253, China)

Objective: To investigate the curative effects on treating gallbladder polyp with endoscopic minimally invasive polypectomy with gallbladder preservation and laparoscopic cholecystectomy. Methods: 128 gallbladder polyp patients were randomly divided into observation group and control group with 64 patients in each group. The patients in observation group were treated with endoscopic minimally invasive polypectomy with gallbladder preservation； while the patients in control group were treated with laparoscopic cholecystectomy. Blood loss during operation， time of operation，the first exhaust time after operation， adverse reactions and complications after operation of patients in 2 groups were comparatively analyzed.Results:The blood loss during operation， time of operation， the fi rst exhaust time after operation，incidence of adverse reaction and complication incidence of patients in observation group were obviously lower than that of patients in control group （P＜0.05）.Conclusions: Treating gallbladder polyp with endoscopic minimally invasive polypectomy with gallbladder preservation has the advantages of easy operation， short operative time， less injury， less bleeding， early postoperative exhaust， fast recovery and less complication.

Endoscopic minimally invasive polypectomy with gallbladder preservation； Laparoscopic cholecystectomy； Gallbladder polyps

R657.4

A

1004-6879（2015）03-0212-02

2014-09-10）