促排卵汤加减联合西药治疗多囊卵巢综合征不孕症临床观察

高 俐，李秀清

（山西煤炭中心医院，山西太原 030006）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）在育龄期女性中患病率近8%～10%，是临床不孕症治疗中最常见的一种病症，占不孕症患者的25%～30%［1］。其发病机制复杂，是一组以月经稀发、排卵稀发、高雄激素、胰岛素抵抗、黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值增大为特征的内分泌紊乱综合征。本研究采取达因-35、克罗米芬与促排卵汤加减并用疗法，观察其治疗前后激素水平及症状体征的变化，以期对PCOS患者获得更好的促排卵效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年3月-2014年3月收治的不孕症患者中PCOS患者120例。诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mL；④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤［2］。120例患者在签署知情同意书的情况下随机分为对照组和观察组，每组各60例。

1.2 治疗方法

对照组于月经来潮第4天，每日晨起空腹口服达因-35（拜耳制药，德国）1片，连用21d，连用3个月经周期为1个促排卵前调整治疗疗程。于第4个月经周期的第4日开始口服克罗米芬（江苏恒瑞制药），每日1次，每次100mg，连用5d，进行促排卵治疗。观察组于月经第4日同上进行调整治疗，同时给予促排卵汤加减治疗。药物组成：菟丝子15g，巴戟天 9g，仙灵脾 9g，枸杞 12g，熟地 12g，当归 9g，党参9g，附子6g，炙甘草6g。21剂，日1剂，分早晚两次温服，共用3个疗程。于第4次月经周期的第4天开始口服克罗米芬，方法、剂量同对照组，同时继续给予促排卵汤加减治疗，7剂，服用方法同前。用药调整周期前于月经第3天，晨起空腹抽血10mL，调整3个周期后开始促排卵前于月经第3天再次抽血，查卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、FSH/LH、血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）；同时固定一名超声大夫阴道超声检查以监测卵泡情况。

2 结果

2.1 两组病例调整周期前后激素水平变化

两组病例血清T、LH水平、FSH/LH比值调整周期后与调整周期前比较差异有统计学意义（P＜0.05），血清P、E2、FSH、PRL水平调整周期后与调整周期前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组调整周期后血清T、LH水平及FSH/LH比值与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 两组调整周期后促排卵后优势卵泡发育及排卵情况比较

表1 两组调整周期前后激素水平变化 （±s）

表1 两组调整周期前后激素水平变化 （±s）

注：与本组调整前比较，1）P＜0.05；与对照组调整后比较，2）P＜0.05

组别 FSH(U/L) LH(U/L) FSH/LH E2(pmol/L) P(nmol/L) T(nmol/L) PRL(mU/L)对照组 调整前 5.79±1.54 8.59±2.10 0.71±0.35 32.21±16.50 0.39±0.05 0.55±0.13 15.59±4.21调整后 6.28±0.83 6.40±1.711） 1.02±0.211） 31.50±16.11 0.40±0.05 0.45±0.141） 14.87±3.87观察组 调整前 6.01±1.49 9.55±3.76 0.71±0.35 33.71±16.30 0.89±0.29 0.58±0.13 14.56±5.82调整后 6.30±1.12 5.40±1.391）2） 1.23±0.221）2） 31.12±16.00 0.83±0.30 0.40±0.121）2） 14.09±5.65

对照组40个促排卵周期有1～3个优势卵泡发育，其中32个周期排卵1～2个，8个周期无排卵；20个促排周期无优势卵泡形成，促排失败。观察组52个促排周期有1～3个优势卵泡发育，其中47个周期排卵1～3个，5个周期无排卵；8个促排周期无优势卵泡发育。观察组与对照组发育的优势卵泡数比较差异无统计学意义（P＞0.05），排卵数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组调整周期后促排卵后优势卵泡发育及排卵情况比较 （±s）

表2 两组调整周期后促排卵后优势卵泡发育及排卵情况比较 （±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别 例数 优势卵泡数 排卵数对照组 60 1.10±0.89 0.70±0.69观察组 60 1.40±0.77 1.16±0.701）

3 讨论

PCOS是一种内分泌代谢异常综合征，患者排卵障碍是导致不孕的主要原因，故促排卵是治疗此类不孕症的主要目标。

达英-35在促排卵前抗雄性激素的调整作用已被公认，但其局限性在于用药周期改善明显，一旦停药后各项指标易恢复到治疗前水平，疗效无法得到巩固［3］。采用中西药结合治疗，其疗效在文献中多有报道。陈丽笙等［4］用右归丸配合西药、徐安然等［5］使用复方玄驹胶囊配合西药治疗多囊卵巢综合征的研究证明，停药后激素水平、月经恢复情况、排卵及妊娠率均明显高于单用西药治疗。本研究通过促排卵汤配合达英-35治疗，发现观察组血清T水平的降低效果略优于对照组。

中医中药治疗不孕症，历来被临床广泛应用。PCOS具有多种症状，属中医学“闭经”“月经后期”“不孕症”等范畴。中医学认为肾为先天之本，肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。先天肾气不足，或房事不节、久病大病、反复流产损伤肾气。肾气虚，则冲任虚衰不能摄精成孕；或素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，有碍子宫发育或不能触发氤氲乐育之气，致令不能摄精成孕；或素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病失血，耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚；或阴虚生内热，热扰冲任血海，均不能摄精成孕，发为不孕症［6］。

促排卵汤为《罗元恺论医集》中针对无排卵型不孕症的专用方剂，方中菟丝子、巴戟天、仙灵脾共奏温肾助阳、补益精气之功；附子补益命门、温肾助阳以化精；熟地甘温滋肾养血、填精益髓；枸杞养血柔肝益冲任；当归补血活血，党参补中益气，使血随气行，气随血至，活血通经；炙甘草调和诸药。全方以温补肾阳为主，辅以滋养肾阴，使水火互济，阴阳互生。

促排卵汤在达英-35调整治疗期间同时使用，以其温肾助阳之功起到了暖宫助孕之力，为之后继续配合克罗米芬促排卵奠定了基础。但促排卵汤能否使血清T水平明显下降，并巩固达英-35的疗效有待继续研究。

本研究中，对照组与观察组血清T、LH水平、FSH/LH比值在治疗后较治疗前差异均有统计学意义。阴道超声监测显示观察组与对照组比较发育的优势卵泡个数差异无统计学意义（P＞0.05），排卵数差异有统计学意义（P＜0.05），说明促排卵汤加减联合达英-35及克罗米芬，治疗PCOS排卵障碍疗效显著。

［1］陈子江，刘嘉茵.多囊卵巢综合征：基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2009.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013.

［3］Fslsetti L，Gambera A，Tisi G.Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine，clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome［J］.Hum Reprod，2001，16（1）：36-42.

［4］陈丽笙，周金汤.达英-35配合右归丸加减治疗多囊卵巢综合征临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（9）：794-796.

［5］徐安然，李玥，郝天羽.复方玄驹胶囊配合西药治疗多囊卵巢综合征临床观察［J］.生殖医学杂志，2015，24（4）：147-150

［6］罗颂平.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2012.