CT在外伤性肝损伤诊断中的临床价值

王浩然

（黑龙江省九三分局中心医院影像科，黑龙江161441）

CT在外伤性肝损伤诊断中的临床价值

王浩然

（黑龙江省九三分局中心医院影像科，黑龙江161441）

目的：探讨CT在外伤性肝损伤诊断中的临床价值。方法：回顾性分析我院2013年8月至2014年4月收治的40例外伤性肝损伤患者的临床资料，对患者进行CT检查和手术探查，对比分析两种检查的结果，并计算CT检查结果的准确率，该准确率即为两种检查的相符率。正确率（相符率）=两种检查结果相同的例数/总例数×100%。结果：CT检查中，40例肝损伤患者中无Ⅰ级肝损伤患者，有11例Ⅱ级肝损伤患者，6例Ⅲ级肝损伤患者，11例Ⅳ级肝损伤患者，12例Ⅴ级肝损伤患者；而手术探查中，发现CT检查结果中的11例Ⅱ级肝损伤患者有1例，实为Ⅰ级肝损伤患者，其余均与CT检查结果一致。即CT检查的准确例数为39例，准确率（相符率）为97.5%。结论：CT检查在诊断外伤性肝损伤中具有较高的准确率和临床价值，应在临床诊断中推广应用。

CT；外伤性肝损伤；诊断；临床价值

在腹部创伤中，外伤性肝损伤是较为常见的一种脏器损伤，其发生概率在15%以上［1］。由于肝脏体积较大、结构复杂而且质地脆弱，一旦出现损伤就极易导致高死亡率，因此外伤性肝损伤在临床上属于急危重症［2］。对疾病的治疗建立在对疾病的诊断之上，只有快速而且准确地为患者做出诊断，才能进行及时有效的治疗。目前，对外伤性肝损伤的诊断主要依靠CT检查。为探讨CT在外伤性肝损伤诊断中的临床价值，本文以我院2013年8月至2014年4月收治的40例外伤性肝损伤患者为研究对象，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年8月至2014年4月收治的40例外伤性肝损伤患者为研究对象。研究对象中有男性25例，女性15例，年龄18-70岁，平均年龄（48±1.7）岁。其中，22例患者为车祸导致肝损伤，16例患者为从高处坠落而导致肝损伤，其余2例患者为其他因素导致肝损伤，所有患者表现出不同程度的腹部疼痛，在受伤后24h内入院治疗，都需进行一定的手术处理。

1.2 诊断方法

在40例患者完成常规肠胃准备后，使用双排螺旋CT进行检查。首先让患者仰卧进行平扫，平扫范围为患者的剑突部位到肝脏下缘，扫描条件为120kV管电压、260mA管电流、10mm准直、螺距为1。平扫结束后，对部分平扫效果不理想的患者进行增强扫描。增强扫描中使用的造影剂为碘普罗胺注射液，使用高压注射器在患者的前臂静脉团注。第一相注射速度为每秒1.2ml，注射量控制在50ml。第二相注射速度为每秒0.5ml，注射量仍为50ml。后各延迟25s、75s和180s进行动态扫描。

1.3 外伤性肝损伤分级标准

1.3.1 CT分级标准

肝损伤分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，其中Ⅰ级损伤为肝包膜撕裂深度和肝包膜下血肿最大直径小于1cm，Ⅱ级损伤为肝包膜撕裂深度、肝包膜下及肝部中央的血肿最大直径均在1cm-3cm之间，Ⅲ级损伤为肝包膜撕裂深度、肝包膜下及肝部中央的血肿最大直径均大于3cm，Ⅳ级损伤为肝内部血肿或血管裂伤1段以上，实质裂伤2段以上，Ⅴ级损伤为血管裂伤或者组织被破坏伤及两叶。

1.3.2 手术分级标准

Ⅰ级损伤为肝包膜下血肿范围占肝表的10%，肝包膜有裂伤，实质裂伤深度1cm以下。Ⅱ级损伤为肝包膜下血肿范围占肝表的10%-50%，实质内血肿最大直径小于10cm，实质裂伤长度小于10cm、深度在1cm-3cm之间。Ⅲ级损伤为肝包膜下血肿范围占肝表50%以上，实质内血肿最大直径大于10cm，实质裂伤长度大于10cm、深度大于3cm。Ⅳ级损伤为损伤1个肝叶，累及肝叶的1至3个肝段或者伤及25%-75%的肝叶。Ⅴ级损伤为肝损伤1叶，累及肝段在3个以上或者75%以上的肝叶。Ⅵ级损伤为肝完全撕脱。

1.4 评价标准

对比分析CT检查和手术探查的结果，并计算CT检查结果准确率。CT检查结果的准确率即为两种检查的相符率。正确率（相符率）=两种检查结果相同的例数/总例数×100%。

2 结果

CT检查中，40例肝损伤患者中无Ⅰ级肝损伤患者，有11例Ⅱ级肝损伤患者，6例Ⅲ级肝损伤患者，11例Ⅳ级肝损伤患者，12例Ⅴ级肝损伤患者；而手术探查中，发现CT检查结果中的11例Ⅱ级肝损伤患者有1例实为Ⅰ级肝损伤患者，其余均与CT检查结果一致。也就是说，CT检查的准确例数为39例，准确率为97.5%，这也是两种检查的相符率。

3 讨论

肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝脏位于人体右上腹的深部，虽然有下胸壁和膈肌保护，但由于肝脏体积大且质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克、胆汁性腹膜炎等病症，后果严重，必须及时诊断和正确处理。CT是电子计算机X射线断层扫描技术的简称，是一种病情探测仪器。它能对人体各部进行检查，具有较高的分辨率和灵敏度，能快速地确认病情，并且能反映疾病的范围和类型。因此，在临床上对肝损伤患者的确诊首先是让患者进行CT检查。采用CT检查患者的肝损伤情况能避免不必要的剖腹探查，还能发现肝脏周围脏器是否受损以及其受损情况，为全面、快速地治疗提供了依据［3］。

常见的肝脏创伤类型有5种，分别是肝挫伤、肝撕裂、肝破裂、肝包膜下血肿、肝内血肿［4］。其中肝挫伤和肝破裂分别是最轻微和最严重的肝实质损伤。肝实质的损伤在CT影像上表现为边界不清晰的多种形状的低密度灶，在增强扫描转为清晰的低密度灶，低密度灶的形状常见的有条带状、裂隙状、星芒状、斑片状等，有的低密度灶呈现不规则状。而肝包膜下血肿的CT表现为肝周薄膜下出现新月状或弧形条带状等密度或高密度影，增强扫描后血肿显示不强化。肝内血肿的CT表现为出现等密度或高密度影，阴影的形状为圆形、椭圆形或不规则形状，周围有肝挫伤灶或者低密度水肿环。

为探讨CT在外伤性肝损伤诊断中的临床价值，本文以我院2013年8月至2014年4月收治的40例外伤性肝损伤患者为研究对象，分别对患者进行CT检查和手术探查，并对比、分析两种检查的结果。研究发现：CT检查结果与手术探查结果仅存在1例误差，两种检查的相符率高达97.5%。由此可见，CT检查在诊断外伤性肝损伤中具有较高的准确率和临床价值，应在临床诊断中推广应用。

［1］韦政江.用CT诊断外伤性肝损伤的临床价值［J］.当代医药论丛，2014，12（6）：60.

［2］张坚，邢伟，狄海庭，陈培泽.外伤性肝损伤的CT征象分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（01）：51.

［3］廖荣信，张亚林，瞿中威等.外伤性肝损伤的MSCT诊断价值分析［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11（6）：56-57.

［4］沈俊斌，吕振发，张伟塘.肝损伤患者的临床诊疗体会［J］.吉林医学，2011，32（30）：6401.

R816；R642

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.13

2014-10-22