主动脉夹层早期在急诊科的观察和急救护理

陈 渊，柯 姗，王丽华

（楚雄彝族自治州人民医院 急诊科，云南 楚雄 675000）

主动脉夹层（aorttc dissection,AD）是主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层。由于动脉壁中层组织坏死，血液经血管内膜裂口渗入主动脉壁并分开中层而形成的血肿，该病是一种起病急骤，发展较迅速的心血管极危重症[1]。2012 年3 月-2015 年2 月，我科共急诊收治29 例主动脉夹层患者，现将主动脉夹层患者早期在急诊科的观察和急救护理体会报道如下。

临床资料 29 例主动脉夹层患者中，男24例，女5 例，平均年龄36～81 岁，平均53 岁，均有高血压病史，入科时因夹层破裂死亡2 例，24 例经急诊确诊处理后生命体征平稳，转病区进一步住院治疗，3 例病情控制，经医生同意回家保守治疗。

急诊观察和急救护理 1．急诊绿色通道 预检分诊护士应用扎实的专业知识和丰富的临床经验对患者进行识别。一旦接诊突发胸背部撕裂样或刀割样疼痛的病人，应高度怀疑主动脉夹层，立即通知医生及时安置病人到抢救室，吸氧、心电监护，在短时间内监测血压、心率、心律、呼吸、氧饱和度。选择大静脉（如肘正中静脉，贵要静脉等）用留置套管针迅速开通静脉通道，采集血标本送检，仔细询问病史、症状，建立急诊病历，详细记录病人资料及查体情况。

2． 病情观察及护理 ⑴一般护理 当医生诊断为主动脉夹层时，嘱患者绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免用力过度（如剧烈翻身，按压，拍打疼痛部位等），持续吸氧4～6L/min，心电监护15min～30min 监测一次生命体征变化，保持静脉通道畅通保证降压、止痛等药物有效输注，同时备好抢救药品及物品。

⑵血压、心率的观察和护理 高血压是主动脉夹层破裂和进展的主要原因，迅速降低血压及减慢心率是有效控制夹层剥离速度的关键措施。理想血压应使收缩压控制在100～120mmHg，舒张压控制在60～80mmHg，心率控制在60～80 次/min，迅速降压首选硝普钠，硝普钠降压的同时会反射性使心率加快，所以应同时常规口服β 受体阻滞剂如美托洛尔，普萘洛尔等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。使用硝普钠时应严密监测血压变化，根据血压水平调整剂量，现配现用，避光使用，4～6h 后更换一次药液，加强巡视，保证药物均速、稳定、顺畅泵入。

⑶疼痛的观察和护理 疼痛是主动脉壁中层撕裂所致，一般为持续性，撕裂性尖锐样疼痛或跳痛，有窒息或濒死感[2]，护士应注意患者关于疼痛的主诉，严密观察疼痛的程度、性质与部位的改变，疼痛的减轻与加剧或放射范围扩大都预示病情的变化，应立即通知医生处理[3]。一般情况下，血压降至正常，心率减慢，疼痛缓解或消失，提示夹层血肿停止扩展；若疼痛反复出现应警提夹层血肿扩展甚至有破裂的危险。患者剧烈疼痛可致血压升高，所以控制病情加重的关键是镇痛，在积极控制血压，心率的同时应遵医嘱给予肌肉注射哌替啶50 ～100mg 或静脉注射吗啡5 ～10mg，4～6h 后可重复给药，对烦躁不安的患者给予安定等镇静药物。

⑷心理护理 突然剧烈的疼痛会使患者产生极度的恐惧和濒死感，加上急诊入院对医院环境和监护设备的陌生，使其更加忧虑，从而对控制血压，心率极为不利，因此，护士应及时加强与患者沟通，倾听病人心理感受，进行针对性的心理疏导，消除恐惧心理，耐心，细致的给予心理支持，让其尽快了解自己的病情，配合医护治疗，树立战胜疾病的信心。

3．安全检查及转运 主动脉夹层确诊主要依靠CTA 或MRI 检查，但急性期做检查或转入病区住院治疗，途中风险很大，检查或转科前医护人员应对患者病情进行充分评估，并保证治疗措施持续进行和运送途中的安全，向患者及家属解释途中可能出现的风险，取得患者及家属的同意和配合，检查前与影像科沟通，开通绿色通道，尽可能缩短检查与等待时间。转送住院前应通知接收科室做好接收准备，在患者血压、心率降至正常时，备齐抢救药品、监护仪、氧气等，抓紧时间医护陪同前往，途中严密观察病情变化，尽量减少因路上颠簸而发生的病情变化。转入病区后应与接收科室护士一起妥善安置病人，并详细交待病情，诊断，用药检查等情况。本组患者在医护人员精心陪护下检查或转科途中均未出现病情变化。

体 会 主动脉夹层进展快，误诊率病死率高，是临床上少见而严重的急症[4]。①急诊科护士应加强对主动脉夹层基本知识的认识和了解，遇到原因不明的剧烈胸、腹疼患者应高度重视，协助医生早诊断、为救治患者赢得时间；②严密的观察血压、心率和疼痛情况至关重要，对本病做到有预见性，熟练掌握抢救原则，控制好血压，心率，及时准确给药，做好心理护理，防止并发症出现；③加强与相关科室的配合与协作，加强护患及医护人员之间的沟通，病情稳定后尽快转入后续治疗，安全度过急性期，从而提高患者抢救成功率。

［1］李小燕，袁凤英，葛永贵．主动脉夹层的护理[J]．护士进修杂志，2000，15（6）：442-443.

［2］李梅，缪东梅，邹小明．Bentall 全弓置换加象鼻手术治疗1 例马凡综合征病人的护理[J]．南方护理学报，2004，11（1）：60-61.

［3］李小燕，袁凤英，葛永贵．主动脉夹层的急救护理[J]．护士进修杂志，2000，16(3)：78.

［4］邝安壁．内科手册[M]．上海：上海科学科技出版社，1998：89-90.