米非司酮与孕三烯酮治疗子宫腺肌症疗效比较

程金阳

吉林普济医院妇产科，吉林长春 130051

子宫腺肌症是妇科常见的疾病之一。近年来，随着各种不良因素的影响，子宫腺肌症的发病率不断增高且有年轻化趋势[1]。有学者认为，子宫腺肌症是子宫内膜对子宫肌层发生良性浸润，从而导致子宫呈弥漫或局限性增大的一种子宫内膜异位症。据统计[2-3]，我国子宫腺肌症的发病率为7%～50%，也是导致妇女发生继发性进行性痛经、经期延长、经量增多和不孕的主要原因。子宫切除术是治疗该病的最有效方法，但对大多数患者来说难以接受。因此，寻求保守、安全、有效的治疗方法成为临床重点关注的问题。该研究对2012年1月—2014年5月收治的84 例子宫腺肌症患者采用米非司酮治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院妇产科收治的子宫腺肌症患者168 例，均经妇科及B 超检查确诊。B 超检查：患者子宫均增大，肌层增厚，有团块状杂乱回声；妇科检查：子宫增大，如孕40～60 d，质硬。随机将患者分为2 组各84 例，观察组年龄21～51 岁，平均（35.7±2.1）岁，病程3～16 个月，平均（7.6±1.2）个月，伴贫血24 例；对照组年龄22～49 岁，平均（36.3±1.4）岁，病程3～16 个月，平均（6.8±1.1）个月，伴贫血23 例。患者均肝肾功能正常，排除高血压、糖尿病、子宫内膜癌及子宫内膜息肉等病变患者，签署知情同意书。两组在年龄、病程、症状等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者治疗前3 个月未使用激素类药物。观察组给予米非司酮（息隐，0.2 g，国药准字H10950203）10 mg/d，于月经来潮第1d 开始空腹口服，连续服用6 个月。

对照组给予孕三烯酮（2.5 mg，国药准字H19980020）2.5 mg，2 次/周，首次于月经第1 d 服用，3 d 后服用第2 次，以后每周相同时间服用，连续治疗6 个月。

1.3 观察内容

观察治疗前后患者经期疼痛、经量、经期变化情况，行B 超检查测量子宫体积及子宫内膜厚度变化。根据临床症状情况进行判定[4]：显效，患者经期疼痛消失、经量和经期恢复正常；有效，患者经期疼痛减轻，经量和经期基本正常或好转；无效，患者临床症状无改善。

1.4 统计方法

所有数据录入SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组显效53 例，有效24 例，无效7 例，总有效率91.7%，对照组显效39 例，有效23 例，无效22 例，总有效率73.8%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后子宫体积与子宫内膜变化比较

两组治疗前子宫体积与子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后较治疗前子宫体积与子宫内膜厚度明显降低（P＜0.05）；治疗后观察组子宫体积、子宫内膜厚度降低程度明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后子宫体积与子宫内膜变化比较（±s，mm）

表1 两组治疗前后子宫体积与子宫内膜变化比较（±s，mm）

组别子宫体积（cm3）治疗前治疗后子宫内膜(mm)治疗前治疗后观察组对照组t P 87.4±9.7 86.5±10.3 0.241＞0.05 53.7±9.2 67.4±7.7 3.320＜0.05 16.4±2.3 16.2±2.5 0.142＞0.05 6.1±1.6 8.4±0.9 3.219＜0.05

3 讨论

子宫腺肌症是多种不良因素综合作用的结果。有报道称[5]，妇女多次妊娠、流产、各种慢性炎症、病原体刺激基底层子宫内膜向基层生长与本病发生密切相关。也有学者认为[6]，子宫腺肌症的发生、发展与体内雌孕激素的水平有关，属于一种雌激素依赖性疾病，在外周雌激素作用下，发生病变的组织自我产生雌激素，通过相应的受体促使异位内膜组织在子宫肌层内进一步种植，并呈周期性生长，从而出现继发性进行性痛经、经期延长、经量增多等症状。

米非司酮是受体水平的抗孕激素药物，其能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使子宫内膜与肌层中的孕激素受体明显下降，抑制排卵，干扰子宫内膜细胞分裂，从而起到阻断孕酮的作用，抑制卵巢功能，促使子宫内膜萎缩。另外，米非司酮可通过非竞争性抗雌激素作用，破坏下丘脑—垂体—靶腺，使增生的子宫内膜出现静止期改变，导致闭经；同时抑制孕激素受体的转录和翻译过程，减小子宫体积和影响子宫内膜增生。经该组资料结果表明，观察组总有效率91.7%，对照组总有效率73.8%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前子宫体积与子宫内膜厚度比较无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后较治疗前子宫体积与子宫内膜厚度明显降低（P＜0.05）；治疗后观察组子宫体积、子宫内膜厚度降低程度明显优于对照组（P＜0.05），与石晓莹、宫美丽等报道相近[7-8]。综上所述，米非司酮较孕三烯酮治疗子宫腺肌症效果好，安全性高，减少了手术治疗对患者造成的生理和心理伤害，值得临床应用。

[1]张贯姣.米非司酮与孕三烯酮治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].中华全科医学，2011（11）：238-239.

[2]Tang C,Bi HC,Zhong GP,et al.Simultaneous determination of mifepr istone and monodemethyl -mifepristone in human plasma by liquid chromatography-tandem mass spectrometry method using levonorgestrel as an internal standard:application to a pharmacokinetic study[J].Biomedical Chromatography，2009,23（1）：1341-1342.

[3]陈爱莹.米非司酮及孕三烯酮治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中外医疗，2013（35）：44-45.

[4]宛棉平.米菲司酮治疗子宫腺肌病80 例临床观察[J].中国保健营养，2013,23（7 上旬刊）：78-79.

[5]杜爱枝.小剂量米非司酮治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].中外健康文摘，2013（20）：227.

[6]李旻辉，刘鹤鸣，何俊峰.米非司酮治疗子宫腺肌症的临床效果观察[J].中外健康文摘，2013（25）：174.

[7]石晓莹，范雪梅，徐晓兰.米非司酮治疗子宫腺肌病50 例临床分析[J].医学理论与实践，2012（20）：33-34.

[8]宫美丽，狄芳，杨建华.米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后临床疗效观察[J].中国保健营养，2013（2 上旬刊）：341-342.