自体血液回输在体外循环(CPB)心脏手术中应用价值分析

李静华

自体血液回输在体外循环(CPB)心脏手术中应用价值分析

李静华

目的 为体外循环心脏手术患者行自体血液回输，并评价其应用价值。方法 择取于2013年6月到2015年7月期间行心脏手术的60例患者，按照对CPB管道中余血的不同处理方法进行分组：行自体血液回输的30例患者归入研究组，余血被丢弃并行异体RBC输血的30例患者归入对照组。对比两组患者具体预后情况。结果 对照组输注的异体RBC要多于研究组，P＜0．05，统计学有差异；但两组在术后不良事件的发生率上却较为相近，P＞0．05，统计学无差异。结论 自体血液回输可以有效减少异体RBC的输注量，避免机体出现不良反应。

心脏手术；体外循环；自体血液回输；术后不良事件；异体RBC

临床医学的不断进步使得外科学出现了飞跃式的发展，随之而来的便是临床用血矛盾。据相关调查所属，美国的年用血量接近12.0*107U，而我国则达到了15.0*107U[1]。巨大的用血量一方面反映出我国外科学的发达，一方面也为患者带来了许多不良后果，如溶血反应、输血相关的脏器损伤、乙肝和艾滋病等血源性传染病等[2]。本文试对自体血液回输于心脏手术中的应用价值进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取于2013年6月到2015年7月期间行心脏手术的60例患者，其中有男性患者37例，女性患者23例，年龄最小为30岁，最大为80岁，平均（55.05±12.39）岁。手术类型分布：3例为升动脉弓置换手术、27例为冠状动脉搭桥手术、19例为主动脉瓣及二尖瓣的联合置换手术、11例为主动脉瓣置换手术。按照对CPB管道中余血的不同处理方法进行分组：行自体血液回输的30例患者归入研究组，余血被丢弃并行异体RBC输血的30例患者归入对照组。两组患者在年龄、性别构成以及手术类型上无统计学差异，P＞0.05，可行统计学对比。

1.2 方法 为两组患者根据其疾病类型进行相应的心脏手术，对手术过程中于非肝素化期间产生的各创面出血与纵膈出血进行不同处理。其中，研究组在对管道内余血进行抗凝处理之后，将其回收至自体回输机内。对照组则将管道内的余血全部丢弃。

若使用鱼精蛋白对肝素进行拮抗之后HB水平依然低于80.0g/L，要为对照组患者输注异体RBC，为研究组患者先行输入自体RBC，无效再输入异体RBC。若患者于术后发生异常出血，则按其轻重程度采取不同处理方案，对轻度异常患者首先判断是否为外科原因出血，若是，则再次行开胸手术以止血；对重度异常者，若为非外科原因的出血，则要为患者使用鱼精蛋白或进行PLT、FIB的相应的低凝处理。

1.3 观察指标 对照组的异体RBC输入量、研究组在自体RBC和异体RBC上的输入量以及两组患者的术后不良事件发生几率均为本研究观察指标。

1.4 统计学方法 参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2 结果

2.1 围术期输血量 研究组在围术期的自体RBC输入量为（2.38±0.11）U，对照组无自体RBC输入，即0.00U，对比鲜明，t=118. 51，P=0.00＜0.05，统计学有差异；研究组在围术期的异体RBC输入量为（0.86±1.10）U，对照组异体RBC输入量则为（3.17±2.43）U，对比鲜明，t=4.74，P=0.00＜0.05，统计学有差异。

2.2 术后出血 研究组有7例（23.33%）发生术后出血，对照组则有5例（16.67%）发生术后出血，对比显著，X2=0.42，P=0.52＞0.05，统计学无差异。

3 讨论

CPB手术是一种可能诱发患者出现急性贫血的手术，若患者贫血状况得不到及时有效的缓解，将有可能在术后使患者诱发肾损伤或脑卒中，部分患者甚至因此而死亡[3]。为了预防不良事件的出现，必须对围术期贫血进行及时处理。

临床通常为患者输注血站中的血液，其血液均为异体血液，患者若大量输入，即使血型相同也有可能造成溶血等不良反应，部分患者会在术后发生严重的出血问题[4]。为了缓解紧张的血液供求，也为了预防术后不良事件的出现，临床开始使用血液回输机为患者输注来自自体的纵膈出血与各创面出血，在对PLT及凝血因子进行相应清除操作后返回患者机体内[5]。而本文中的研究组患者便采用了这样的措施，其自体RBC与异体RBC输入量见结果2.1。这样做既可以有效利用起将被丢弃的余血，也能避免外来血液造成的机体排异反应，使患者免于罹患乙肝、艾滋病等血源性传染病。

而在术后出血的预防上，两种处理方法的效果是相近的，且研究组的出血率要稍高于对照组，这是因为回输的自体RBC中残留有有一定量的肝素，使用血液回输机进行回收时对血液内部的PLT进行了清除，故回输至体内的血液缺少凝血因子[6]。鉴于其未增加开胸率，也未明显影响PLT功能，在临床上依然有较大的推广价值。

作者单位：450053河南省郑州市河南省人民医院心外科

对于CPB心脏手术而言，围术期输血是预防术后不良事件的关键。自体血液回输既可以有效利用自体RBC，还可以有效避免异体RBC给患者机体带来的刺激，对术后不良事件有显著的预防效果，故临床可酌情使用。

[1]谢屹红,沈社良,郑嘉寅,等．自体血液回输用于体外循环心脏手术的有效性、安全性及性价比[J]．中华全科医学,2015,13(1):9-11．

[2]任杰平,刘国莲,罗燕平,等．血液回输机在体外循环心脏手术中的应用[J]．医疗装备,2015,28(4):49-50．

[3]黄钦,芶大明．体外循环中高危风险出血患者多模式血液保护技术的研究进展[J]．中国医药指南,2014,12(16):83-86．

[4]高顺利．体外循环心内直视手术中血液保护的研究进展[J]．中国煤炭工业医学杂志,2012,15(7):1122-1125．

[5]梁友君,林丽珠,范海鸥．血液回收机在心脏手术中的临床应用研究进展[J]．中华临床医师杂志(电子版),2012,6(19):5973-5975．

[6]黎劲,梁志东,韦柳红．心脏手术自体输血4例[J]．临床血液学杂志(输血与检验版),2013,26(4):580-581．

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