不同体位对单侧胸腔积液患者血氧饱和度及并发症的影响

谢婉如，林华瑶

（汕头市澄海区人民医院，广东 汕头 515800）

※外科护理

不同体位对单侧胸腔积液患者血氧饱和度及并发症的影响

谢婉如，林华瑶

（汕头市澄海区人民医院，广东 汕头 515800）

目的探讨不同体位护理对单侧胸腔积液患者血氧饱和度及并发症的影响。方法将40例单侧胸腔积液患者根据积液量的多少分为2组，其中中少量积液组与大量积液组各20例。分别让患者取患侧卧位、健侧卧位各15 min，采用EDAN多参数监护仪进行监测，持续5 min，观察患者在不同体位下的血氧饱和度、心率、呼吸及并发症等情况。结果单侧中少量胸腔积液与大量积液患者取健侧卧位时，血氧饱和度、呼吸、心率、胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等经比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；单侧中少量胸腔积液与大量积液患者取患侧卧位时，血氧饱和度、心率、胸闷、胸痛、咳嗽等经比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），呼吸、呼吸困难等经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论单侧胸腔积液患者采取的体位要根据患者不同的积液量进行选择。建议单侧中少量胸腔积液的患者，应指导其采取健侧卧位，以有效提高患者的血氧饱和度，改善患者的呼吸功能，减轻并发症，提高患者舒适度，促进早日康复；而对于大量胸腔积液的患者，取患侧卧位较为理想。

胸腔积液；并发症；体位护理；血氧饱和度

胸腔积液是十分常见的疾病，临床以单侧多见。胸膜内积液的形成与吸收处于动态平衡状态。任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸腔内液体形成异常积聚称胸腔积液[1]。文献报道，胸腔积液应按照胸腔积液的部位采取适当体位，一般取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫[1]。但笔者在临床实际操作中发现并非如此，故深入探讨不同体位护理对单侧胸腔积液患者血氧饱和度、呼吸、心率及并发症的影响，为临床治疗和护理提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2014年12月在我院住院治疗的单侧胸腔积液患者40例。其中男22 例，女 18 例，年龄 18～68（46.53±10.40）岁。 疾病种类：结核性胸膜炎32例，恶性胸腔积液5例，未能明确诊断的胸腔积液3例。所有病例根据临床表现、肺部X线、胸部CT及B超证实有液性暗区。根据X线胸片来判断胸水的多少。中少量积液20例，其中男10例，女10例；大量积液20例，其中男12例，女8例。两组患者在性别、年龄、疾病种类相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者按常规方法治疗；能配合调查者。排除标准：意识障碍者；患其他慢性阻塞性肺部疾病或肺源性心脏病；不予配合者。

1.2 方法 将40例单侧胸腔积液患者根据积液量的多少分为2组，其中中少量积液与大量积液各20例，所有患者均在安静、不吸氧的状态下进行，分别取患侧卧位、健侧卧位。Williams等[2]研究表明：当单侧肺间质疾病存在的时候，体位的改变会改变右到左的肺内分流，或降低通气/血流灌注比，或同时改变两者。临床常规护理要求按照胸腔积液的部位采取适当体位，而本研究是根据胸腔积液量的多少采取不同体位护理，采取的体位符合临床诊疗常规。每种体位保持15 min，用EDAN多参数监护仪进行监测，观察各个参数值，同时观察患者有无胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等临床症状，持续5 min。在进行操作前均向患者详细说明操作的目的及注意事项，并取得患者的配合。

1.3 胸液量的判断标准 根据站立位X线检查，少量积液显示肋膈角变钝；中等量以上积液则显示内低外高的弧形致密影（呈典型的S形）；大量积液呈大量致密阴影[3]。

1.4 统计学处理 数据采用简明统计分析14.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±S表示，采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单侧中少量胸腔积液与大量积液患者取健侧卧位时，血氧饱和度、呼吸、心率的测量值及胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难发生率经比较，差异均有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01），见表 1、表 2；单侧中少量胸腔积液与大量胸腔积液患者取患侧卧位时，血氧饱和度、心率的测量值及胸闷、胸痛、咳嗽发生率经比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.01），呼吸测量值、呼吸困难发生率经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3、表 4。

表1 胸腔积液患者取健侧卧位15 min的比较（±S）

表1 胸腔积液患者取健侧卧位15 min的比较（±S）

组别 n 呼吸（次/min） 心率（次/min） 血氧饱和度（%）中少量组 20 15.30±6.20 91.20±4.10 96.80±2.10大量组 20 24.50±3.10 98.30±4.50 87.70±2.90 t 5.94 5.22 11.37 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 胸腔积液患者取健侧卧位时并发症发生率的比较（例，%）

表3 胸腔积液患者取患侧卧位15 min的比较（±S）

表3 胸腔积液患者取患侧卧位15 min的比较（±S）

组别 n 呼吸（次/min） 心率（次/min） 血氧饱和度（%）中少量组 20 24.10±9.30 96.60±5.30 88.90±3.20大量组 20 18.90±8.20 92.20±6.50 93.70±3.10 t 1.88 2.35 4.82 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

表4 胸腔积液患者取患侧卧位时并发症发生率的比较（例，%）

3 讨论

3.1 不同体位护理对单侧胸腔积液患者血氧饱和度及并发症的影响 体位影响气体交换的机制可能与通气—血流比值的改变有关。当一侧胸腔出现积液时，该侧胸腔负压减少，肺容量下降，肺通气量降低。同时，积液也使闭合气量增加。上述作用可使积液侧肺的通气/血流比值降低。当中少量胸腔积液的患者取健侧卧位时，积液集中在肺的下部，对患侧肺受压面积小，在上面的患侧肺通气量降低，血流不变，对通气—血流比值影响小。而由于重力影响，健侧肺血流增加，血液重新分布到通气更好的健侧肺，充分发挥健侧肺的气体交换功能，能有效改善患者的肺部氧合功能，增加肺活量，改善呼吸，比值失调不明显，血氧饱和度升高。而取患侧卧位时，患侧肺积液全部积聚在肺的下部，患侧肺组织受压，通气功能差，使比值下降，血氧饱和度降低。同时，由于血氧饱和度下降，心脏代偿性引起心率加快，患者自觉胸闷、心悸等症状更加严重。患者因呼吸引起膈肌运动，胸膜摩擦而刺激胸壁的神经末梢感到胸痛，同时积液可刺激胸膜引起反射性咳嗽，随着积液增多，胸闷气促更加明显[4]。由此引起一系列的恶性循环。

当大量胸腔积液的患者取健侧卧位时，积液因重力的影响使患侧肺受压，同时纵隔移位，健侧肺受压，不能发挥最大的气体交换功能，通气减少。而大量胸腔积液导致纵隔移位，心血管循环系统受到影响，通气—血流比值失调更加严重，血氧饱和度下降。因此大量胸腔积液患者取患侧卧位时较为理想。本研究认为，对单侧胸腔积液患者采取的体位要根据患者不同的胸腔积液量选择，但本研究病例数较少，若加大样本量，研究会更具说服力。

3.2 护理启示 传统的卫生宣教中体位护理过于简单，根据本研究结论笔者建议，应将本研究的结果告知患者，必须根据患者不同的情况采取不同的体位。加强护士的知识宣教，晨间护理时，遇到体位改变致血氧饱和度下降的患者，护士长对护士进行与实际病例相结合的床边指导[5]。对单侧中少量胸腔积液的患者，应指导其采取健侧卧位，以有效提高患者的血氧饱和度，改善患者的呼吸功能，减轻并发症，提高患者舒适度，促进早日康复。而对于大量胸腔积液的患者，取患侧卧位较为理想。

[1]尤黎明.内科护理学[M].4版,北京:人民卫生出版社,2006:76.

[2]Williams Z,Chan R,Kelly E.A Simple Device to Increase Rates of Compliance in Maintaining 30-Degree Head-of-Bed Elevation in Ventilated Patients[J].Crit Care Med,2008,36(4):1155-1157.

[3]郭启勇.实用放射学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1993:478.

[4]朱贵卿.呼吸内科学[M].北京:人民卫生出版社,1984:626.

[5]顾 芬,胡 敏,张全英,等.有创机械通气患者血氧饱和度突然下降的原因分析及护理[J].护理学报,2013,20(53):37-39.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.052

2015-07-07

谢婉如（1974-），女，广东汕头人，本科学历，主管护师。

江 霞]