急性脑梗死患者血清心肌酶学改变及危险因素分析

肖 静 郭春芳 唐明山

重庆市巴南区人民医院神经内科 重庆 401320

急性脑梗死患者血清心肌酶学改变及危险因素分析

肖 静 郭春芳△唐明山

重庆市巴南区人民医院神经内科 重庆 401320

目的 观察急性脑梗死（ACI）患者血清心肌酶学的改变，并分析其危险因素。方法 选取115例ACI患者，入院确诊后均给予相应的治疗措施，收集患者一般资料，内容包括性别、年龄、主要病史（高血压、糖尿病、脑血管病），对相关因素进行Logistic分析，在患者入院后72h内进行标准12导联心电图检查，并采血进行心肌酶学检测（检测指标：CK、CK-MB、AST、LDH）。同时对2组患者神经功能缺损程度及短期预后进行比较，并对其与患者心肌酶水平之间的关系进行分析，神经功能缺损程度采用NIHSS评分进行评定，短期预后采用mRS（自我生活自理能力）评定。结果 115例患者中，血清心肌酶升高20例，正常95例；血清心肌酶升高组CK、CK-MB、AST、LDH均明显高于正常组（P＜0.05）。单因素Logistic分析显示，高血压史、糖尿病史、TC、TC、LDL-C、纤维蛋白原是ACI患者血清心肌酶学改变的危险因素（P＜0.05），其中以高血压史、LDL-C升高、HDL-C降低影响更为显著。将ACI患者血清心肌酶学改变的危险因素进一步校正，结果显示高血压史（OR＝2.56，P＜0.05）、LDL-C升高（OR＝2.68，P＜0.05）是ACI患者心肌酶学改变的独立危险因素。心肌酶升高组发病后第1、3、7天NIHSS评分、mRS评分均明显高于正常组（P＜0.05）。结论 ACI患者血清心肌酶升高的危险因素包括高血压史、高血脂史、糖尿病史等，而心肌酶越高，预后越差，应对采取必要的干预措施。

急性脑梗死；血清心肌酶学；危险因素

随着人们生活质量的提高，饮食结构的改变，脑血管病目前成为引起人类死亡的重要疾病之一，具有较高的致残率及致死率。急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是脑血管病中最为常见的一种类型，近年来研究显示，ACI可导致全身脏器形态及功能的改变，而对心血管系统的影响以心脏最为明显，而这种心脏损伤又会加重患者病情，给患者生命安全带来严重危胁［1］。近年来，临床医生尝试将心肌酶谱改变作为预测ACI患者病情严重程度及预后的重要指标［2］，但目前心肌酶谱的改变与ACI患者神经缺损程度的关系仍不清楚，而且引起ACI患者心肌酶学改变的危险因素也较少报道。本文通过回顾性分析115例ACI患者的临床资料，对ACI患者酶学改变及其危险因素作一探讨和研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2011-03—2013-03收治ACI患者115例，男75例，女40例；均行头颅CT或MRI检查确诊；入选标准：（1）发病时间＜72h；（2）均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制订的标准［3］；（3）年龄＞18岁。排除标准：（1）患者合并其他心脏疾病，如慢性心力衰竭或瓣膜炎心脏病、缺血性心脏疾病、心绞痛、冠心病等，脑外伤史；（2）有冠状动脉腔内成形术或搭桥术、溶栓治疗；（3）严重肝肾功能障碍；（4）肌肉损伤性疾病。

1.2 方法 所有患者入院确诊后均给予抗血小板聚集、改善循环、吸氧、保护脑细胞等治疗措施。采用自制统一调查表，对患者一般资料进行调查，内容主要包括：性别、年龄、主要病史（高血压、糖尿病）。入院后72h内对患者进行标准12导联心电图检查，并采血行心肌酶学检测（检测指标：CK、CK-MB、AST、LDH），根据心肌酶学检测结果分为心肌酶正常组与心肌酶异常组。心肌酶学升高标准：CK＞200U/G，CK-MB＞25U/L，AST＞40U/L，LDH＞245U/L。同时对2组患者神经功能缺损程度及短期预后进行比较，并对其与患者心肌酶水平之间的关系进行分析。神经功能缺损程度采用NIHSS评分进行评定，短期预后采用mRS（自我生活自理能力）［4］评定，mRS评分＜2分为预后良好，mRS评分≥2分为预后不良。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析脸采Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌酶学改变情况 115例患者中心肌酶水平升高20例，心肌酶升高组与心肌酶正常组心肌酶水平比较见表1。

2.2 ACI患者血清心肌酶学改变危险因素单因素分析 单因素Logistic分析显示，高血压史、糖尿病史、TC、TC、LDLC、HDL-C、纤维蛋白原是ACI患者血清心肌酶学改变的危险因素，其中以高血压史、LDL-C升高、HDL-C降低影响更为显著。见表2。

表1 心肌酶学改变情况（±s，U/L）

表1 心肌酶学改变情况（±s，U/L）

组别 n CK CK-MB AST LDH心肌酶升高组20 312.21±65.51 60.22±14.21 68.54±15.45 342.52±72.26心肌酶正常组95 102.14±45.01 14.21±8.01 24.25±12.15 140.25±50.12 t值45.49 55.99 35.53 39.34 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 ACI患者血清心肌酶学改变相关因素单因素分析

2.3 ACI患者血清心肌酶学改变相关因素多因素分析 将ACI患者血清心肌酶学改变的危险因素进一步校正，结果显示高血压史（OR＝2.56，P＜0.05）、LDL-C升高（OR＝2.68，P＜0.05）是ACI患者心肌酶学改变的独立危险因素。

2.4 ACI患者神经功能缺损程度及短期预后比较 心肌酶升高组发病后第1、3、7天NIHSS评分、mRS评分均明显高于心肺酶正常组。见表3。

表3 ACI患者神经功能缺损程度及短期预后比较

3 讨论

流行病学研究表明，ACI已成为我国人口死因的第1位。ACI后极易并发心脏缺血损伤的发生，早在1947年已有学者提出脑心综合征，指出各种颅内疾病可导致心脏继发性损伤，主要表现为血清心肌酶谱改变、心电图异常、心功能不全等［5］，患者临床检查可表现为心肌酶谱的改变及心电图的异常。心肌酶谱对心脏、脑组织病变及骨骼肌病变等疾病具有重要的鉴别诊断意义。AST（天门冬氨酸转氨酶）在体内分布广泛，但在心肌中分布最广泛，当细胞受损时，AST释放入血导致血AST升高，血AST水平与细胞损伤程度、损伤范围具有密切的关系［6］。CK存在于人体的心脏、骨骼肌及脑组织内，CK主要用于心、脑及骨骼肌疾病的诊断，而CK-MB主要分布于心肌细胞中，用于心肌疾病的诊断。LDH（乳酸脱氢酶）在人体心脏、肝肾、肺及脑组织中均有广泛分布，组织发生炎症或坏死时，血LDH明显升高。本组研究结果显示，心肌酶升高组CK、CK-MB、AST、LDH均较心肌酶正常组明显升高。相关研究表明，ACI患者中，心肌酶学改变占16.7％［7］。也有研究表明，ACI患者发病后4、8、10d时血清心肌酶明显升高［8］。笔者分析，ACI后血清心肌酶升高的原因如下：（1）ACI后患者机体处于应激状态，激活体内肾上腺，体内缩血管物质，如儿茶酚胺、肾上腺水平升高，加重血管收缩，冠脉收缩，引起心肌缺血缺氧，最终导致心肌细胞受损；（2）心脏受脑的调节作用发生紊乱：下丘脑、脑干及边缘系统是支配心脏活动的高级神经中枢，ACI时脑组织发生缺血、水肿等病变累及上述高级神经中枢，提高了交感神经的兴奋性，增加了缩血管物质的释放，冠脉收缩和痉挛，加重心肌细胞损伤；（3）ACI时患者的凝血功能障碍，血液处于高凝状态，冠脉供血不足，导致心肌细胞损伤。而各种原因导致心肌细胞受损，也进一步引起血清心肌酶水平升高［9］。

本研究对ACT后血清心肌酶学改变的危险因素作进一步统计和分析，单因素分析结果显示，高血压史、血清LDL-C升高、HDL-C降低、纤维蛋白原等对心肌酶升高有影响，多因素分析结果显示，高血压史、血清LDL-C是导致ACI患者血清心肌酶升高的独立危险因素。本研究对ACI患者神经功能缺损程度与其心肌酶水平之间的关系分析，结果显示，心肌酶升高组患者NIHSS平分均高于心肌酶正常组患者，说明ACI患者脑损伤越严重，心脏应激反应越大，心肌酶值也越高。同时，本研究采用mRS评分判断2组患者预后，结果显示，心肌酶正常组预后良好者明显高于心肌酶升高组，由此可见，ACI患者心肌酶值越高，mRS评分高，预后越差。

综上所述，合并高血压史、高血脂史的ACI患者，其血清心肌酶更易发生改变，而且患者脑损伤越严重，心肌酶水平也越高，预后越差。因此，对于ACI合并危险因素的患者，诊治过程中应采取相应的干预措施，对于改善患者预后具有重要作用。

［1］李冰，姜艳艳，王静云，等.脑梗死患者血清心肌酶变化60例临床分析［J］.中国综合临床，2013，29（9）：900-902.

［2］王少春.急性脑梗死患者血清心肌酶变化［J］.中国医药导报，2010，7（27）：38-39.

［3］关新，杨秀娟，赵森，等.急性脑血管疾病患者肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶谱检测结果分析［J］.国际检验医学杂志，2012，33（18）：2 273-2 274.

［4］杨文丽，张岩，张红，等.高龄老年脑梗死患者心肌酶水平与脑梗死严重程度的关系研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：828-828.

［5］李峥，臧贺川，郝礼森，等.急性期脑梗死患者不同临床特征对心肌的影响［J］.脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：440-445.

［6］李杰伟.急性期脑卒中患者QT离散度与心肌酶的变化［J］.广西医学，2008，30（5）：666-667.

［7］杨蕊.老年脑梗死患者心肌酶水平与脑梗死严重程度的相关性探讨［J］.河北医学，2014，44（3）：423-425.

［8］包广杰.hs-CRP、肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶在急性脑血管病中的临床应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：40-40，83.

［9］董淑娟，王宇航.老年急性脑卒中患者心电图QT离散度与心肌酶变化的意义［J］.中国实用医刊，2012，39（8）：62-63.

（收稿2014-04-12）

Objective To observe the changes in serum creatine kinase for patients with acute cerebral infarction（ACI） and analyze the risk factors.Methods 115cases of ACI patients diagnosed after enrollment were given appropriate treatment.We collected some items including gender，age，major history（hyper-tension，diabetes，cerebrovascular disease），and logistic analysis of the relevant factors was applied.12-lead ECG was conducted in all patients after admission within 72hand serum creatine kinases mainly including CK，CK-MB，AST，LDH were detected.Neurological deficit scale（NDS）and short-term prognosis were analyzed in the two groups，and the relationship between which and cardiac enzyme levels was estimated.NDS was assessed using the NIHSS，short-term prognosis was assessed by mRS（self-living skills）.Results serum enzymes were elevated in 20cases among 115patients，and 95cases with normal serum enzymes，CK，CK-MB，AST，LDH serum enzymes in elevation group were significantly higher than those in normal group（P＜0.05）.Univariate logistic regression analysis revealed that history hypertension，diabetes，TC，LDL-C，fibrinogen were risk factors（P＜0.05）.The result showed that hypertension（OR＝2.56，P＜0.05），LDL-C elevation（OR＝2.68，P＜0.05）were independent risk factors after rectification.The NIHSS scores and mRS scores at 1d，3d，7din elevation group were significantly higher than those in normal group（P＜0.05）.Conclusion The risk factors of elevated serum enzyme include hypertension，high cholesterol，diabetes，etc.And the higher the cardiac enzymes are，the worse the prognosis.So the necessary interventions should be taken for patients.

Acute cerebral infarction；Serum creatine kinase；Risk factors

R743.33

A

1673-5110（2015）05-0008-03

△通讯作者：郭春芳主治医师，本科，从事病理诊断工作，擅长神经系统和妇科疾病的诊断和研究

Analysis of changes in serum creatine kinase and its risk factors in acute cerebral infarction

Xiao Jing，Guo Chunfang，Tang Mingshan

Department of Neurology，People＇s Hospital of Chongqing Banan District，Chongqing401320，China