产科围术期周围神经损伤120例治疗与分析

陈 琳

湖北十堰市妇幼保健院产科 十堰 442000

产科围术期周围神经损伤120例治疗与分析

陈 琳

湖北十堰市妇幼保健院产科 十堰 442000

产科；围术期；周围神经损伤

周围神经损伤为临床常见并发症，其会导致患者出现支配区功能障碍，影响正常生活，严重甚至引发患者出现残疾［1］。产科医师在临床治疗过程中，常会忽略围术期引发的周围神经损伤，导致出现医疗纠纷。本文通过对2011-03—2014-05在我院产科收治的120例患者随机分组，讨论产科围术期周围神经损伤的原因及治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-03—2014-05我院产科收治周围神经损伤患者120例，随机分为实验组和对照组各60例。实验组年龄27～75岁，平均（47.3±5.6）岁，按照疾病类型划分：子宫脱垂18例，子宫腺肌瘤12例，顺产15例，子宫颈癌15例；对照组年龄26～77岁，平均（46.8±5.1）岁，按照疾病类型划分：子宫脱垂14例，子宫腺肌瘤14例，顺产12例，子宫颈癌20例。2组患者资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行常规治疗，排除引发周围神经损伤的条件。实验组应用综合疗法给予治疗：（1）物理治疗：应用TDP灯进行局部神经照射，同时应用超短波进行神经刺激；（2）药物治疗：根据患者的具体情况，给予当归、川芎、丹参等中药煎服，同时给予维生素B6、叶酸和银杏叶片等改善微循环药物进行治疗，以保证治疗效果；（3）针灸推拿治疗：为了增强患者肢体的神经生长，可协助患者进行肢体的被动活动。通过电针实施续短波治疗，1次/30min，1次/2d，一个疗程需要持续治疗10次。

1.3 观察指标 观察比较2组患者的治疗效果和电生理恢复情况。疗效判定标准［2］：（1）治愈：患者达到A级以上的肌力水平，肌肉运动和感觉功能恢复正常水平；（2）显效：一至两处肌力水平下降，大部分肌力运动和感觉功能恢复正常水平；（3）有效：肌肉运动和感觉功能有显著提高，超过三处肌力水平降低；（4）无效：肌肉运动和感觉功能都无显著变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组疗效比较［n（％）］

2.2 电生理恢复情况 实验组运动电位、SCV、MCV与对照组比较有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

产科围术期引发周围神经损伤的原因包括以下几个方面［36］：（1）体位不当：体位不当是导致围术期患者出现周围神经损伤的重要原因，在临床治疗和护理过程中应避免大力牵拉臂神经丛，避免患者在全麻状态下，上肢外展90°以上，防止患者上肢长时间下垂，同时应避免患者头部垂仰过度，通过保持合适的体位可有效避免周围神经损伤发生。（2）神经压迫：在临床诊断和治疗过程中，周围神经因长时间压迫会引发水肿，因而引发周围神经损伤。因此在临床治疗过程中应位于相对较浅位置，膝关节等部位应垫厚棉垫。使用约束带的患者，应避免关节部位，应固定在关节的上方或下方。膀胱结石患者应保证坐骨结节在手术台外6cm的位置，并垫高臀部，保证足部外展。（3）高龄合并慢性疾病：高龄合并慢性疾病患者在产科手术中更易引发周围神经损伤。高龄患者抵抗能力下降，且合并糖尿病和结节性动脉炎，麻醉后可加重患者病情。因此在手术前应仔细检查患者的神经系统状况，并掌握手术禁忌证，防止出现周围神经损伤。（4）肢体牵拉不当：患者肌力在未恢复正常前，在术后搬运和暴力牵拉上肢均可导致周围神经损伤。（5）局部用药：在临床治疗过程中常需要局部用药，常因药物和针刺激引发周围神经损伤。

目前临床对治疗周围神经损伤尚无特效药物，临床治疗应根据患者的具体情况采用治疗，麻木等轻微感觉障碍患者多为暂时性病症，症状多在1周后消失，患者出现周围神经损伤超过1周以上未消失患者应行肌电图检查，确定损伤位置，并采用针对性治疗方案，接触诱发周围神经损伤的因素，同时配合药物和针灸等治疗，促进患者周围神经功能恢复［7-8］。

综上所述，产科围术期患者采用综合疗法可改善预后，提高治疗效果，临床值得推广应用。

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（收稿2014-05-12）

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1673-5110（2015）05-0105-02