右侧髂腹部脓肿 腹壁窦道形成为主要表现的回盲部癌1例

王君辅 谢勇 胡林 李昌荣 李伟峰 李红浪

·病例报告与分析·

右侧髂腹部脓肿 腹壁窦道形成为主要表现的回盲部癌1例

王君辅 谢勇 胡林 李昌荣 李伟峰 李红浪

结肠癌 回盲部肿瘤 髂窝脓肿 肠瘘

患者女，64岁，因发现右下腹脓肿2个月余入院。患者于2月前因“右下腹不适，肛门排便、排气减少”就诊。2015年2月8日行盆腔CT示：回盲部肠管增厚，邻近右侧腰大肌、髂肌及右下腹壁、右腹股沟区肌群肿胀伴包裹性积气、积液，建议行肠镜检查（图1）。患者因右侧腹壁、髂窝软组织区广泛肿胀且持续低热于2015年3月3日在该院行右下腹壁腔脓肿切开引流术，并给予万古霉素+亚胺培南+西司他丁联合抗感染，但治疗效果差，术后患者发热症状未见明显缓解。于2015年4月14日在超声引导下行右侧大腿内侧腹股沟区脓肿穿刺术，抽液送检培养出大肠埃希菌。2015年4月19日复查磁共振示：1）右侧腰大肌、髂腰肌、臀中、小肌、盆腔及大腿根部肌肉肿胀伴右侧髂骨、股骨头、髋臼骨质异常信号，符合感染性病变；2）右侧盆壁淋巴结肿大。之后患者反复辗转多家医院治疗，未见明显好转。

图1 盆腔CT（2015年2月8日）Figure 1 Pelvic CT(February 8,2015)

患者再次因“发现右侧髂腹部脓肿5个月余，”诊断“右侧髂腹部慢性感染”收住本院。入院查体：T37.4℃，腹平，全腹部无压痛及反跳痛。直肠指诊：未触及明显异常。右下腹可见一长约6 cm的切口，切口周围红肿，有压痛，可见淡黄色粘稠样物从切口内流出。实验室检查：血常规：WBC白细胞计数10.2×109/L，红细胞计数3.74×1012/L，血红蛋白89 g/L，血小板计数666×109/L，中性粒细胞百分比74.7%；……