赵学印教授治疗肝病经验※

杜丽英

（山东省泰安市中医医院肝病科，泰安271000）

赵学印教授治疗肝病经验※

杜丽英

（山东省泰安市中医医院肝病科，泰安271000）

总结了赵学印教授治疗肝病的经验：肝气虚和肝阳虚证在肝病的发生发展过程中的重要性，温阳法是肝病的重要法则。赵教授认为先天及后天的多种因素均可导致肝气虚和肝阳虚。临床上，肝病患者的大多症状都可归属为肝气不足、肝阳虚；以补肝益气、温补肝阳具体治之。经多年的临床实践，提出肝病中“肝阳并非常有余而是常不足”的观点。

肝病；名医经验；赵学印

赵学印教授、主任医师，卫生部和国家中医药管理局“双料”重点临床专科肝病科的学科带头人，系全国第四、五批名老中医专家学术经验继承工作指导老师，长期从事医疗、科研工作40余载，熟读经典，精于各家学说的研究，并结合临床，在肝病的治疗方面积累了丰富的经验，对肝病的诊疗见解独到，疗效确切。笔者有幸跟师学习，聆听其教诲，受益颇多。赵老师提出了肝气虚和肝阳虚证在肝病的发生发展过程中的重要性，指出了温阳法是肝病治疗的重要法则，经临床验证疗效可靠。现将其临床经验总结如下：

1 病因病机

临床上导致肝病的原因很多，病理变化非常复杂，赵师认为肝体失养影响肝用失调。一般由情志、饮食等原因引起的肝病多先伤肝用，渐及肝体［1］。“肝体阴而用阳”，肝用即肝阳、肝气的功能表现，肝病先伤肝用，具体病因病机体现在以下几个方面。

1）素体肝气、肝阳不足，禀赋不足，容易感受寒邪直中足厥阴肝经，肝之经气受损，肝经机能失调，肝经虚寒，容易发生肝气虚和肝阳虚。

2）肝阴、肝血不足，日久血伤及气或阴损及阳，致肝气血俱弱或阴阳俱虚，即表现为肝脏生理功能衰减的肝气虚和肝阳虚证。

3）情志不畅或急躁易怒日久，怒伤肝，主要是伤肝气，肝主调畅情志，长期的精神抑郁，必然暗耗肝气和肝阳，致肝气不足和肝阳不足。

4）各种慢性病，缠绵不愈，病久体虚，由气虚发展到阳虚，由它脏影响肝脏，或肝病日久，肝气肝阳逐渐耗伤，而致肝气虚和肝阳虚。

5）治疗不当。世人习以以肝无补法，临床多用疏肝行气、活血化瘀、化湿利水、清热泻火等祛邪之法过度应用，或滋阴不当，最容易损气伤阳，致肝气虚和肝阳虚。

2 临床辨证

2.1 肝气虚证周身乏力，四肢倦怠，胁肋满闷，精神不振，喜悲恐，梦多易醒，情志不畅，善太息，腹胀纳差，视力减退，头晕目眩，舌淡苔薄白，脉沉细或弦弱。

《内经》指出“肝者，罢极之本”，罢音疲，即疲乏无力，肝在病情上最突出的表现就是“罢极”，此乃是气虚的主要标志，过去多认为乏力系湿邪困阻所致，实质上是肝气不足或肝气被邪所伤的结果。肝主疏泄，肝气虚运气无力，疏泄无能，因而周身乏力，同时肝主藏血，肝气不足，调节血液的功能失常，而致筋膜、肢体、体表组织得不到充足的血液濡养而出现四肢倦怠、不耐疲劳；足厥阴肝经，布胁肋、经额与督脉会于头顶部，肝气不足，经络之气亦随之而空虚，经脉失养则头额两侧或巅顶两胁或少腹隐痛；气虚无力布达，因虚而郁，气机不畅，故胸胁满闷；肝主情志，肝气不足，疏泄失常，影响到精神情志，而致精神不振，悲伤恐惧，悲观消极，情志不畅，忧郁不乐，善太息，梦多易惊醒等；肝开窍于目，肝气虚则目的功能下降，视力减退，肝气主升发，虚则升发无力，头目失养，故头晕目眩，昏沉不清；木虚土郁，肝不疏脾，致脾胃升降失常，故腹胀纳差；舌淡苔薄白，脉沉细或弦弱均系气虚之表现。总之，这些症状都统属于肝气不足，功能活动低下，而导致藏血失司，升发疏泄无权，使肝失条达，影响到经络、气血、精神、消化等功能活动的结果。审证以肝系功能低下为辨证要点。

2.2 肝阳虚证形寒胆怯，四肢厥冷，头顶、胸胁、少腹胀满或冷痛，肢体挛急，面色苍白或滞黯，腹满下肢浮肿，舌质淡白或淡暗，苔薄白或白滑，脉沉迟无力或沉微弱等。

“五脏皆有阴阳”，肝为刚脏，内寄相火，肝阴肝血为本，肝阳肝气为用，肝阴肝血虽多不足之证，然肝病日久、肝病后期，肝阳之气亦有用怯之时。肝之阳气不足，虚寒内生，故形寒胆怯，四肢厥冷，面色苍白；足厥阴肝经循行“绕阴器，至小腹。分布于胁肋部，上行连接目系出于额，上行与督脉会于头顶部”，肝阳虚而经气不利，故头顶、胸胁、少腹胀满或冷痛，腹满下肢肿；《素问·上古天真论》说：“肝气衰，筋不能动”。肝主筋，肝阳虚而虚寒内生，筋脉拘挛，故肢体挛急或疼痛麻木；舌质淡白或淡暗，苔薄白或白滑，脉沉迟无力或沉微弱等为阳虚内寒之征。

3 治法及方药

3.1 肝气虚证治法：补肝益气。方药：黄芪补肝汤：黄芪60g，人参30g，山萸肉30g，川芎15g，细辛15g，大枣12枚，柴胡10g。水煎服，每日1剂。方解：赵师认为［2］黄芪大补肝气为君，黄芪可入五脏，黄芪性温而升，以补肝有同气相求之妙，补肝气最为合适；人参补元气以助黄芪补肝气，人参配黄芪为补气的最佳药对；山萸肉是补肝的要药，助黄芪补肝气，黄芪温升，萸肉酸收，一升一降，相反相成，张锡纯认为萸肉得木气最厚，温补酸收中大具开通之力，其性不但补肝而兼能通利气血，宜重用。大枣味甘补脾，培土荣木，使土气旺而木气充，与人参山茱萸同为臣。川芎为血中气药，行血气以助黄芪补气，且能通血络，以防气血之郁滞；细辛温散，温能助黄芪补肝气，散能防黄芪之呆滞，为古人补肝常用药，与川芎共为佐；柴胡一则助黄芪以升肝气，一则引诸药入肝经，为使药。

3.2 肝阳虚证治法：温补肝阳。方药：温肝汤：吴茱萸30g，肉桂15g，附片15g，肉苁蓉15g，沙苑子15g，黄芪15g，细辛10g，生姜30g，大枣12枚。水煎服，每日1剂。方解：吴茱萸温阳补肝为君，肉桂、附片为温补肝肾之要药，助吴茱萸峻温肝阳，兼温肾阳，且肉桂和血通脉，附片温经脉，通十二经以助肝阳畅通；肉苁蓉、沙苑子缓补肝阳，兼填肾精，为温阳中之润剂，辛温性润之品可防吴茱萸辛燥劫伤阴血，四者一峻一缓，一刚一柔，则肝阳得肾阳之助，生生不息，肝气得肾精之资，泉源不竭，共为臣。黄芪补肝气以助肝阳之温煦，升肝气以助肝阳之输布，且黄芪升而茱萸降，升降相因，肝气流通，细辛生姜祛寒以助阳，用生姜治久寒已有定论，细辛温阳散寒且补肝气，生姜细辛辛散流通，具有通阳之力，既防肝阳肝气之郁阻，又助温阳益气药的作用发挥，与黄芪共为佐。大枣补中气和胃，缓和药性为使。吴茱萸配伍大枣，老师认为颇有深意，吴茱萸辛温，温肝暖脾；大枣甘温，补脾和胃，吴茱萸得大枣则温散而不燥烈，大枣得吴茱萸则益气养血而不壅滞，二药合用，减负增效，相得益彰，有利于温阳益气补虚作用的发挥，用于治疗肝脾胃虚寒等症尤为适宜。

肝体阴而用阳的生理特点，决定其病理变化多实热或虚热。历代医家多持“肝常有余”“肝有泻无补”之说而强调肝气肝阳易亢易逆，肝虚多在阴血。李中梓在《医宗必读》中认为：“东方之木无虚，不可补，补肾即可以补肝。”这种看法被人们所普遍接受，致使对肝气虚、肝阳虚未作系统的研究和临床总结，形成中医理论的一个误区。实际上这有所偏颇，五脏皆有气血阴阳之虚，肝岂能独无？赵师总结历代先贤如汉·华佗《中藏经》云：“肝虚冷则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒如疟状，不欲食，妇人月水不来，气急，其脉左关上沉而弱者是也。”清·王旭高治肝四种补肝法中，亦提到了补肝气和补肝阳。已故老中医蒲辅周指出“肝炎阳虚者，亦可用附子汤”等经验。复经多年的临床实践，提出肝病中“肝阳并非常有余而是常不足”的观点［3］。老师提出的肝气虚和肝阳虚证的确立与规范，在肝病辨证中补充了肝气虚和肝阳虚的证治，纠正了几千年来肝病认识上的误区，使肝病的相关理论进一步完善，使临床用药有规可循，有据可依。但是由于传统的认识已根深蒂固，要取得共同认可，尚需努力。

［1］赵学印．慢性肝炎，治在肝体［J］．中西医结合肝病杂志，1998（8）：18-20．

［2］薛书奎．名老中医赵学印治肝经验［J］．中医临床研究，2011，3（19）：76-77．

［3］赵学印．从肝病的论治谈“实证可补论”［J］．中国中医药现代远程教育，2010，8（5）：1-2．

DU Liying
（Department of Hepatology， Tai'an Hospital of TCM， Shandong Province， Tai'an271000， China）

To summarize the experience of Professor Zhao Xueyin in treating liver disease:the importance of liver qi deficiency and liver yang deficiency in the development of liver disease，and warming yang is an important law of liver disease.Professor Zhao believed that many both congenital and acquired factors can lead to liver qi deficiency and liver yang deficiency.The clinical symptoms of most patients with liver disease were attributable to liver qi deficiency and deficiency of liver yang，filling the liver qi and warming liver yang to relieve clinical symptoms.After years of clinical practice，he proposed that"liver Yang is often insufficient in the liver".

liver disease；experience of famous doctor；Zhao Xueyin

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.014

1672-2779（2015）-17-0030-02

：张文娟本文校对：赵学印

2015-07-08）

国家临床重点专科建设项目（N o：卫办医政〔2011）873号）；国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目（N o：国中医药政发〔2012〕2号）；国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目