眼部B超在眼内疾病中的诊断应用

李英兰810007青海省人民医院眼科

眼部B超在眼内疾病中的诊断应用

李英兰
810007青海省人民医院眼科

目的：探讨眼部B超在眼内疾病中的诊断应用。方法：对863例患者进行眼部检查，观察眼内疾病患病情况。结果：860例患者中共有患眼580只。结论：超声检查是一种定位、定量、无创伤的检查方法，广大临床医生对超声波检查在眼部疾病的诊断的重要性已达成共识。B型超声检查在眼科中应用获得突飞猛进的发展，主要为眼内疾病提供了诊断依据。

B型超声波；眼内疾病；超声检查

资料与方法

我科使用法国光太超声Cine-Scan，B超探头10MHz聚焦探头，眼科专用B超扫描仪声束聚焦带35～60mm。对临床863例患者1000只眼，进行检查。右眼340只，左眼415只，双眼共同245只。

方法：嘱患者仰卧位，轻闭双眼，涂藕合剂轻置探头于眼睑中部。探头轻置于下结膜囊穹隆部外眼睑皮肤上，沿各经线向后端机械扇形扫查，开始声束于眼轴方向平行，在不断转动探头的角度和方向。了解玻璃体的清晰度，有无浑浊，光团及异物，视网膜情况等。发现病灶测量其大小，观察其形态，边界后方有无回声衰减及与周边组织的关系。在检查时同时应注意：①对于眼球穿通伤、内容物脱出的患者需轻压眼睑，以防加重内容物脱出。②发现可疑点时可嘱患者转动眼球，在全面检查的基础上重点观察病变的大小、范围、回声强度及其周边的关系。并及时调节增益，使图像更加清晰，确保影像的性质，并同时进行双眼对比探测。

结果

860例患者1000只眼中580患眼检查结果，见表1。

表1 860例患者1000只眼中580患眼检查结果

讨论

白内障术前检查：白内障是晶体囊受损或晶体蛋白质发生改变，而使晶体变浑浊所致，最多见为老年性白内障，其次为外伤性、先天性等，至今，白内障的治疗主要依靠手术来解决[1-3]。白内障用眼科光学仪器就很容易诊断，但屈光间质浑浊时，检眼镜很难看到球内及眼眶内的病变。超声检查就不受屈光介质的影响，能够及时发现白内障合并玻璃体浑浊、视网膜脱离和视网膜脉络膜脱离、球内异物和球内占位等疾病。为临床上采取特殊治疗措施提供了重要的依据。避免了白内障晶体摘除术后，仍然不能纠正视力及其他不良状况的发生。因此B超能较准确的掌握白内障术前的眼内疾病，对手术的预后估计有很大的帮助[4]。

玻璃体疾患：玻璃体混浊在疾病中所占比例较大。其多由高度近视、静脉炎、糖尿病、高血压、眼内感染及眼内炎等引起。其声像图表现为尘埃状、团状、片状、线状、絮状回声。少量而细小的病变在图中并不能反映或表现为细小光点。浑浊程度较重时玻璃体内可见强度不等、形状不一的光团、光斑，后运动阳性，陈旧性出血形成机化膜时后运动不明显[5]。

视网膜脱离和视网膜脉络膜脱离：玻璃体内出现弧形或“V”形强回声光带，于视乳头相连，逐渐与球壁回声融合，强回声光带与球壁之间为无回声的液性暗区，为不完全性脱离。视网膜完全脱离时，呈漏斗光带，周边达锯齿缘向后与视盘连接，病情严重者可呈V字形或T字形光带。脉络膜脱离时，玻璃体内出现单个或多个圆顶形强回声光带，光带厚且平滑，前段超过锯齿缘后端多终止于赤道前，多于视乳头不相连，几乎无后运动现象。

球内异物：一般以眼外伤所致。B超扇形扫查，加大了透声窗，减少漏诊。眼部异物的声像图表现：在球内或在球壁上可见强回声光团，金属异物多伴有声尾，而非金属异物不见声尾。B超可清晰看到异物的位置、大小、性质及至眼睑的距离，为确定手术的切口位置、大小、深度及最佳途径提供了可靠依据。同时还可以诊断其并发症，如玻璃体积血、视网膜脱离、眼内炎、肉芽肿等，对于指导治疗是很有意义。

眼内炎：玻璃体内显示弥漫的弱回声光点，靠近视网膜的后玻璃体浑浊程度较重。有明显的后运动。视网膜脉络膜弥漫性水肿，球壁回声增强。

眼外伤：眼外伤可引起多种并发症，如晶体脱位、眼球破裂、玻璃体出血、视网膜脱离和视网膜脉络膜脱离、视网膜震荡伤、视网膜出血、球内异物和前房积血。在B超检查中表现为相应的斑点、斑片、条索状回声，虽不能正确地定性，但对其部位、程度及与视网膜的关系都可在二维图像上直观显示，为临床诊断及治疗预后提供必要的资料，外伤引起的网脱，异物伤，B超检查优于光学检查和X线检查；视网膜脱离的范围、高度、新旧及与玻璃体的关系能在超声图像充分显示，这对网脱的诊断及玻璃体视网膜脱离手术的成功具有极重要的参考价值；当眼内有异物存在时，因不受屈光间质透明度及异物性质的限制，不需附加外部标志，不会造成患者不适，不必根据眼球大小来推算异物的位置，能准确判定异物与球壁的关系，并及时为临床提供重要的诊断和治疗依据。

眼轴长度的测量：眼轴的测量方法有直接和间接法。我们一般都用直接测量方法。B超测量眼轴时，声束通过眼球的各层结构，产生相应的回声，但眼睑回声和角膜回声间的低回声区不易分辨，测眼轴时所标定的位置有差异，而使测量的误差较大。因此测量3次，取平均值，作为眼轴的实际长度。双眼对比测量，可大致断定眼轴的长度，判定眼球萎缩的程度。但我院不作为白内障术前的精确眼轴的测量。

随着超声仪的改进，高频超声的应用，超声在眼科疾病诊断中的应用越来越广，对眼科疾病的诊断及手术指导意义也越来越重要。因此，超声探查由于操作简便、无创伤，结果准确可靠而被首选。

[1]张青萍,王新房.B型超声诊断学[M].上海：上海科技出版社,1992：231-230.

[2]张缙熙,姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[M].北京：北京科学技术文献出版社,2003：32-34.

[3]孔祥瑞,蔡素贞,张彤迪.眼内疾病超声图谱[M].石家庄：河北科学技术出版社,2002：90-101.

[4]严密.眼科学[M].北京：北京人民卫生出版社,1997：188-195.

[5]贾译清.临床超声诊断学[M].南京：江苏科学技术出版社,1996.

DiagnosisapplicationofBultrasoundintheeyediseases

LiYinglan
DepartmentofOphthalmology,thePeople'sHospitalofQinghaiProvince810007

Objective：TodiscusstheapplicationofBultrasoundintheeyediseases.Methods：Eyeexaminationin863patients, observationofintraoculardiseasesprevalence.Results：Atotalof560casesof860patientssufferingfromeyediseases.Conclusion：Ultrasoundisakindoflocation,quantitative,noninvasivetechnique,themajorityofclinicianshavereachedaconsensusonthe importanceofultrasonicexaminationindiagnosisofdiseasesoftheeye.B-modeultrasoundexaminationinophthalmology applicationstoobtainrapiddevelopment,mainlytoprovidediagnosticbasisforintraoculardiseases.

Btypeultrasonic；Intraoculardiseases；Ultrasonography

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.66