全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床研究

裴飞舟473000河南省南阳市中心医院骨科

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床研究

裴飞舟
473000河南省南阳市中心医院骨科

目的：观察全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：收治强直性脊柱炎患者70例，观察组35例行全髋关节置换术，对照组35例行髋关节成形术，比较两组患者的髋关节功能恢复情况及并发症情况。结果：观察组的治疗优良率94.29％，对照组74.29％，组间比较差异具有统计学意义（χ2=8.961，P=0.023）；观察组的并发症发生率5.71％，对照组17.14％，观察组的并发症发生率显著低于对照组（χ2=9.208，P=0.038）。结论：全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎，髋关节功能恢复良好，且并发症发生率低，具有重要的推广应用价值。

强直性脊柱炎；全髋关节置换术；髋关节成形术

据相关调查研究显示，强直性脊柱炎患者呈逐年上升趋势，越来越多的人们深感强直性脊柱炎带来的不便和疼痛。强直性脊柱炎是临床常见的一种脊柱性疾病，多发于中老年人群。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射[1]。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性[2]。特别是高龄患者，术后需长时间卧床，其发生泌尿系统感染、褥疮、肺炎等并发症的风险更大，给患者的生活质量造成严重影响[3]。强直性脊柱炎的治疗一直都是临床上的一个关注重点，我院对强直性脊柱炎患者应用了全髋关节置换术进行治疗，并取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2014年5月收治强直性脊柱炎患者70例，且均为闭合性骨折。排除急性期合并症者，认知障碍者，合并其他骨损伤者，癌症及肿瘤患者。其中试验组男38例，女32例，年龄38～79岁，平均（43.5±8.6）岁，病程3个月～5年，平均（2.2±1.8）年；对照组男37例，女33例，年龄39～81岁，平均（44.6±8.9）岁，病程3个月～5年，平均（2.3±1.7）年。经统计分析，两组人口学资料及临床特征差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：两组患者入院后，均行全面体检，详细了解患者病史，评估患者的具体情况，制定个体化治疗方案。对于有合并症者，要积极采取相应的控制措施，以调整患者的心率、血脂、血糖、血压等指标，同时评估患者的手术耐受程度，择期手术。两组患者均在术后第2天开始在床上进行患肢肌群舒缩功能锻炼，进行患侧踝关节、膝关节、髋关节屈伸功能锻炼，14d后，可拄双拐下地，进行不负重活动，30d后，逐渐开始部分负重。患者出院后每半个月回院复诊1次，进行拍片复查、功能锻炼指导直至可弃拐行走。

疗效判定标准：①优：表示走路无疼痛、跛行，屈髋正常者，判定优；②良：表示走路无疼痛，但有轻度跛行，关节基本正常，屈髋度数＜100°者，判定良；③可：表示走路有轻微疼痛，跛行，屈髋度数＜90°，生活基本上可自理者，判定可；④差：表示行走困难，髋关节疼痛，生活无法自理者，判定差。

统计学方法：本次研究数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量、计数资料分别以±s）、％表示，数据比较分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

效果分析：观察组的治疗优良率94.29％，对照组74.29％，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=8.961，P=0.023）。两组患者的临床疗效比较，见表1。

并发症情况：观察组的并发症发生率5.71％，对照组17.14％，观察组的并发症发生率显著低于对照组（χ2=9.208，P=0.038）。两组患者的并发症发生情况比较，见表2。

讨论

强直性脊柱炎起病隐袭。患者会逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和（或）发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，严重者出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形[2]。由此观之，想彻底治愈强直性脊柱炎，内要根本上控制人体白细胞抗原HLA-B27的免疫应答呈阳性，外要解决强直性脊柱炎的腰背部、骶髂关节等部位疼痛和病变发展，防止演变为活动受限甚至脊柱畸形。

强直性脊柱炎在早期治疗过程中，医生往往采取药物治疗的方法进行治疗[4]。治疗强直的药物有很多，目前常用的药物有非甾体类消炎药，慢作用药物、糖皮质激素和中成药等。但早期发病症状与一般腰腿痛相似，容易引起患者的忽视。许多患者在服药后，效果往往不甚理想，所以，选择适合自己的治疗方式是治疗强直的关键。

临床治疗强直性脊柱炎主要分为手术和保守两类方法，其中保守治疗具有安全性好、患者损伤小的优点，但是患者需长期卧床，治疗期间容易发生下肢深静脉血栓、肺炎、褥疮等并发症。手术治疗能获得良好的复位效果，实施内固定还有助于实施早期锻炼，缩短卧床时间，但作为一种创伤性治疗，手术具有一定风险，对患者的损伤也相对较大。近年来，手术治疗强直性脊柱炎已经得到了临床医师及广大患者的广泛认可，但临床上应根据患者的疾病特点、全身情况选用恰当的手术方式，以降低手术风险，减少患者损伤。全髋关节置换术也是临床治疗强直性脊柱炎的常用术式。国内有文献报道[5]，对两组不稳定性强直性脊柱炎老年患者分别应用全髋关节置换术和髋关节成形术进行治疗，结果显示全髋关节置换术组的优良率显著高于髋关节成形术组，同时全髋关节置换术组的切口长度、出血量、手术时间也明显比髋关节成形术组更短、更少（P＜0.05）。

表1两组患者的临床疗效比较

表2 两组患者的并发症发生情况比较

本次研究结果显示观察组患者的治疗优良率94.29％，显著高于对照组的74.29％（P＜0.05）。这一结果与前述文献报道相符[6]。这也证实了全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎具有良好的效果。本次研究还显示观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎还具有并发症少的优势。

综上所述，全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎，髋关节功能恢复良好，且并发症发生率低，具有重要的推广应用价值。

[1]曹沛宏,于建华,张福江,等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎致髋关节强直的疗效及康复锻炼的意义[J].中华骨科杂志, 2009,29（7）：644-647.

[2]靳立巾,张玲,张杰,等.强直性脊柱炎髋关节强直行全髋关节置换术患者的手术特点及护理对策[J].山西医药杂志,2012,41（6）：630-631.

[3]陈云苏,张先龙,王琦,等.髋关节表面置换术与大直径股骨头全髋关节置换术短期临床效果的比较[J].中华关节外科杂志（电子版）,2008,2（3）：235-239.

[4]李大河,徐卫东.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床问题及研究进展[J].中华关节外科杂志（电子版）,2012,6（4）：605-611.

[5]刘道宏,董纪元.非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变[J].军医进修学院学报,2010,31（11）：1069-1070.

[6]高广庭,潘士虎,吕占辉,等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直患者的并发症以及预后探讨[J].中国医师进修杂志,2014,37（14）：19-21.

Clinicalresearchoftotalhiparthroplastytreatmentofankylosingspondylitis

PeiFeizhou
DepartmentofOrthopedics,theCentralHospitalofNanyangCity,HenanProvince473000

Objective：Toobservetheclinicaleffectoftotalhiparthroplastytreatmentofankylosingspondylitis.Methods：70 patientswithankylosingspondylitiswereselected.Theobservationgroupof35casesunderwenttotalhipreplacement.Thecontrol groupof35casesunderwenttotalhiparthroplasty.Wecomparedtwogroupsofpatientswithhipjointfunctionrecoveryand complications.Results：Theobservationofpatientsinthetreatmentgrouptheexcellentandgoodratewas94.29％,thecontrolgroup was74.29％,thedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=8.961，P=0.023）；theobservationgrouppatientscomplicationratewas 5.71％,thecontrolgroupwas17.14％,theincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatin controlgroup（χ2=9.208，P=0.038）.Conclusion：Totalhiparthroplastyinankylosingspondylitis,hipfunctionrecoveredwell,and thecomplicationrateislow.Ithasimportantapplicationvalue.

Ankylosingspondylitis；Totalhiparthroplasty；Hiparthroplasty

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.28