人工股骨头置换与防旋髓内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析

刘敏强 谢敏 毛吉刚 何大川 徐晓杰414000湖南省岳阳市八字门沿湖建筑公司

人工股骨头置换与防旋髓内固定
治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析

刘敏强 谢敏 毛吉刚 何大川 徐晓杰
414000湖南省岳阳市八字门沿湖建筑公司

目的：探讨髓内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法：2009年1月-2012年12月收治老年股骨转子间骨折患者146例。按手术方法分为髓内固定组69例，人工股骨头置换组77例。比较两组患者术中、术后并发症、恢复情况。结果：两组疗效均满意；髓内固定组切口长度、手术时间、术中出血量情况均优于人工股骨头置换组；人工股骨头置换组住院时间、术后髋关节功能评分、并发症发生率均优于髓内固定组。结论：两种手术方法均可以有效地治疗老年股骨转子间骨折。对于患者身体状况较好、骨质稳定者，可首选髓内固定；对于患有严重骨质疏松的老年患者，可以首选人工关节置换术。

髓内固定；人工股骨头置换；老年；股骨转子间骨折

股骨转子间骨折常见于老年人，且大部分患者伴有较重的骨质疏松症，因社会老龄化现象日益显现，股骨转子间骨折的发病趋势明显上升，严重者可导致患者身体其他功能障碍和死亡[1]。临床上手术治疗以髓内固定、人工股骨头置换术为主。为了进一步探讨其优缺点，笔者回顾性对比分析，我院收治的146例老年股骨转子间骨折手术患者资料，现将结果报告如下。

资料与方法

2009年1月-2012年12月收治老年股骨转子间骨折患者146例，对其资料进行回顾性分析。年龄60～85岁，平均（74.6±11.6）岁，其中男79例，女67例；所有患者均经X线证实为非病理性骨折，有不同程度骨质疏松症；排除标准[2]：失访病例；骨不连或病理性骨折；先前同侧髋部有骨折或手术史；骨折类型包括：A1型47例，A2型75例，A3型24例；按手术方法分为：髓内固定组69例，人工股骨头置换组77例。两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

手术方法[3]：手术前行常规检查，对患者受伤前的活动能力和全身情况进行评估，确认符合手术治疗指征，手术采用硬膜外麻或全麻。给予患者行骨牵引或者皮肤牵引。①髓内固定组：患者先行牵引闭合复位，于股骨大转子上方外侧行纵行切口，分开臀中肌纤维，用手触及股骨大转子顶端或稍偏外侧作为进针点，凿穿骨皮质后插入导针，沿导针直接插入主钉至近端钉尾平齐大转子顶点，通过体外瞄准器打入螺旋刀片。②人工股骨头置换组：从患者患肢髋关节后外侧切口，逐层切开外肌和髋关节囊，直至见到大、小转子的骨折线和股骨头颈，取出股骨头，对患肢的股骨近端髓腔进行修整，大小转子碎骨块给予复位并固定。将假体柄插入，骨水泥注入其中以加压，各方位稳定性和活动性均满意后关闭切口。

术后处理：患者术前半小时预防性使用抗生素，术后常规使用抗生素3～5d，常规运用低分子肝素预防下肢静脉血栓形成；术后切口换药2d1次。

观察指标：观察并记录所有患者的手术时间、出血量、切口长度及功能训练时间、负重时间和骨折愈合时间，术后6个月采用Harris评分对所有患者的髋关节功能进行评价，具体包括疼痛、关节功能、关节运动、行走能力等4项内容，满分100分，其中优：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：＜70分。

表1 两组患者术中、术后情况比较±s）

表1 两组患者术中、术后情况比较±s）

组别 例数 切口长度（cm） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 功能训练时间（d） 住院时间（d）人工股骨头置换组 77 12.3±2.4 58.9±11.9 210±32 3.1±0.8 7.6±2.7髓内固定组 69 6.2±2.1 52.8±10.4 135±28 3.3±1.3 11.8±3.2 t 8.25 3.28 7.99 1.13 4.6 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 两组患者术后Harris评分及并发症情况比较

统计学处理：采用统计学软件SPSS 12.0进行统计学分析，计量资料以±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

术中、术后情况：髓内固定组切口长度、手术时间、术中出血量情况均优于人工股骨头置换组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；人工股骨头置换组住院时间明显少于髓内固定组，两组差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

术后Harris评分及并发症情况：术后1个月、3个月、6个月两组髋关节功能评分比较，人工股骨头置换组患者术后各时间点髋功能Harris评分均明显优于髓内固定组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后人工股骨头置换组发现7例并发症患者，发生率9.1％，髓内固定组术后发现15例并发症患者，发生率21.7％，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.55，P＜0.05），见表2。

讨论

随着人口老龄化的不断加深，使得老年股骨转子间骨折患者日益增多。如果进行保守治疗，患者需要卧床休息较长时间，会导致骨量在短时间内大量丢失。随着医疗技术的发展，及时采取手术治疗，可以使患者早期进行功能锻炼，避免长期卧床，对减少并发症及病死率，提高患者生活质量具有重大意义。

PFNA是一种髓内固定系统，手术操作简单、安全，手术时间短，出血少[4]；以螺旋刀片代替螺钉，增加接触面积，增大了把持力；手术过程中不用钻孔扩髓，直接打入股骨头颈内；能够在一定程度上发挥对松质骨的挤压作用；术后骨折稳定性好，特别是对于老年骨质疏松患者，可进行术后早期功能锻炼，有利于减少骨量的丢失和髋关节功能的早期恢复。

随着人工关节技术的发展，人工股骨头置换术具有手术相对简单，能矫正畸形，具有安全快速固定、手术时间短等优点[5]；使用骨水泥来对骨与人工关节假体间的空隙进行填充，从而能够大大增加骨水泥与骨之间的接触面积，凝固后，能实现早期对骨折部位的固定，较短时间内可以下床活动，有利于骨折部位的愈合和康复；本研究显示，人工股骨头置换患者的住院时间、Harris评分、并发症发生率情况较PFNA髓内固定患者优势显著，两组比较差异具有统计学意义。

笔者认为，对于患者身体状况较好，骨质稳定者，可首选PFNA内固定术；对于患有严重骨质疏松的老年患者，可以首选人工关节置换术来治疗股骨转子间骨折。

[1]陈源.老年股骨转子间骨折的手术治疗进展[J].广西医科大学学报,2014,31（2）：335-337.

[2]邱贵兴,戴魁戌.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版杜,2005：317-320.

[3]潘方,高益斌,虞建浩.不同方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志, 2011,14（4）：394-396.

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表1 记忆障碍与无记忆障碍患者的相关因素

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Curativeeffectanalysisofartificialfemoralheadreplacementandantirotationintramedullaryfixationintreatmentof intertrochantericfractureoffemurintheelderly

LiuMinqiang,XieMin,MaoJigang,HeDachuan,XuXiaojie
BazimenLakeConstructionCompany,YueyangCity,HunanProvince414000

Objective：Toinvestigatethecurativeeffectanalysisofartificialfemoralheadreplacementandantirotation intramedullaryfixationintreatmentofintertrochantericfractureoffemurintheelderly.Methods：146elderlypatientswithfemoral intertrochantericfractureswereselectedfromJanuary2009toDecember2012.Theweredividedintotheintramedullaryfixation groupof69patientsandtheartificialfemoralheadreplacementgroupwith77patientsaccordingtotheoperationmethod.We comparedtheintraoperative,postoperativecomplications,restorationofthetwogroupspatients.Results：Theeffectofthetwogroups weresatisfied；thelengthofincision,operationtime,theamountofintraoperativebleedingoftheintramedullaryfixationgroupwere betterthanthoseoftheartificialfemoralheadreplacementgroup；thehospitalizationtime,hipfunctionscore,therateof complicationsoftheartificialfemoralheadreplacementgroupwerebetterthanthoseoftheintramedullaryfixationgroup.Conclusion：Twokindsofoperationmethodscanbetreatedthefractureoffemurintheelderlyeffectively.Forpatientswithgood physicalcondition,boneisstable.Wecanchooseapreferredintramedullaryfixation；forelderlypatientswithsevereosteoporosis, andwecanchooseartificialjointreplacementfirst.

Intramedullaryfixation；Artificialfemoralheadreplacement；Theelderly；Femoralintertrochantericfracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.30