全麻下扁桃体摘除术后患儿不同体位的对比观察

米雪629000四川遂宁市中心医院消化内镜中心

全麻下扁桃体摘除术后患儿不同体位的对比观察

米雪
629000四川遂宁市中心医院消化内镜中心

目的：探讨全麻下扁桃体摘除术后患者不同体位的安全性。方法：选取全麻下扁桃体摘除术后患者210例，随机分为试验组和对照组各105例，试验组采用侧俯卧位，对照组采用去枕平卧位，观察两组患者术后安静情况，以及呕吐和吸痰次数、呼吸道阻塞、出血、低氧血症等并发症发生情况。结果：两组间患者安静状态、呕吐、吸痰次数、呼吸道阻塞症状、1～2度出血情况差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与仰卧位相比，术后取侧俯卧位能预防呼吸系统并发症，减少术后出血、准确地观察出血量，增加了患者的舒适度和情绪稳定性。

全麻；扁桃体摘除术；体位

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科儿童常见疾病，扁桃体炎反复发作，行手术摘除是目前慢性扁桃体炎有效的治疗方法。大多数扁桃体切除术的患儿采用的麻醉方式为全身麻醉。全麻后因气管插管、手术对咽部造成直接刺激等，直接造成患儿术后创面的水肿甚至不同程度的渗血，加上患儿苏醒之后由于麻醉效果逐渐消失所产生的疼痛等使其不停地哭闹，这同样容易导致呼吸道不同程度的狭窄甚至梗阻，如舌后坠、误吸甚至窒息等情况发生。大多数的儿童和部分成人需要在全麻下施行手术。2009-2011年收治在全麻下实施的扁桃体摘除术后患儿210例，采用两种不同体位观察，对观察得到的资料进行对比研究，现就相关结果汇报如下。

资料与方法

2009年2月-2011年1月收治全麻下施行扁桃体切除术患者210例，将其按照数字表法分为两组，试验组105例，男66例，女39例，平均住院时间（7.13±1.9）d，平均年龄（12.29±4.63）岁，12岁以上28例，联合腺样体刮除术72例；对照组105例，男58例，女47例，平均住院时间（7.78±2.1）d，平均年龄（11.45±3.96）岁，12岁以上19例。两组之间性别、年龄、病情差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：试验组采用侧俯卧位，即稍大于90°的侧卧位，接触床面的上肢前臂置于头部，胸前置一软枕，未接触床面的前臂屈曲于胸前软枕上，双下肢自然屈曲，保持患儿体位稳定和舒适，口角处置弯盘以盛装患儿口中渗液，6h后改半卧位。对照组采用去枕平卧位，头偏向一侧，口角置弯盘。两组患者均于手术后入麻醉复苏室，均行鼻导管吸氧，氧流量2L/min，心电监护仪监测呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度。观察指标：呕吐、舌后坠、喉痉挛、误吸等上呼吸道阻塞的症状及手术创面出血的情况。出血分度标准：1度，局部药物保守治疗能缓解；2度，需要局部压迫止血；3度，需电凝、结扎、缝合等处理；4度，需行颈外动脉结扎或输血治疗。

统计方法，使用SPSS17.0软件进行统计学分析。患者的一般资料采用±s）进行描述，两组间计量资料采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组间患者呕吐和吸痰次数、呼吸道阻塞症状、安静或烦躁情况比较差异有统计学意义，低氧血症病例数差异无统计学意义，见表1。

试验组出血量显著少于对照组，两组间Ⅰ度、Ⅱ度出血差异有统计学意义，Ⅲ度、Ⅳ度出血情况差异无统计学意义，见表2。

讨论

由于扁桃体摘除术的要求，使患儿不得不较长时间处于垂头仰卧位，术后如继续采用去枕平卧位，引发头晕、颈部疼痛的几率增加，且由于去枕平卧时伤口部位皮肤及肌肉组织张力增加，导致患者容易出现伤口疼痛。俯卧位状态下，患者的肩部、颈部肌肉韧带的疲劳得到缓解，组织背面的压迫减轻；手术后采取下肢屈曲位，能够舒展四肢，提高患者的舒适度，降低了紧张情绪[1]。

表1 两组患者呕吐、缺氧、安静、吸痰情况比较（例）

由于手术过程中需要保持强迫体位，患者非常疲惫，麻醉恢复后，患者的各项生命体征得到了恢复。如果继续保持4～6h被动卧位，患儿将无法忍受，增加了恐惧和焦虑，通常表现出烦躁不安和大声哭闹。麻醉后舌容易掉下，采取侧俯卧位能有效避免舌后坠，有利于引流呼吸道分泌物和伤口渗出液，并且大大降低因出血较多而引发误吸、窒息的危险性，有效保证呼吸道通畅。

由于过量的分离手术组织等原因，这导致在全麻扁桃体切除后，与局部麻醉相比出血量较少的体位为俯卧位[2]。同时取俯卧位，这样可以使渗出物通过侧面流向口角，就能更加清楚地观察出血情况，以便及时采取相应护理措施。婴幼儿的头部和颈部比成人短，软组织丰富，神经系统发育不健全，易发生喉痉挛；声门丰富的血管和淋巴组织，容易出现水肿，所以保持呼吸道通畅是术后护理的重点。

表2 两组患者出血情况比较（例）

综上所述，全麻下行扁桃体手术后取侧俯卧位是安全的，试验组未出现不良反应，相较于去枕平卧位有诸多优点，如可以在一定程度上预防呼吸道并发症、减少术后出血、增加患者的舒适度和稳定患者情绪等，同时也体现了以人为本的护理理念，可广泛用于无明显心肺功能异常的此类手术患者。

[1]胡颖,周梁,陈小玲,等.扁桃体剥离术后38例出血分度分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2008,8（6）：385.

[2]陈碧华,朱伟红,洪逸光.全麻下扁桃体切除术出血原因及止血方法分析[J].内蒙古中医药,2010,11（7）：21-22.

Observationontheeffectofdifferentbodypositionaftertonsillectomyundergeneralanesthesia

MiXue
DigestiveEndoscopyCenter,theCenterHospitalofSuiningCity,SichuanProvince629000

Objective：Toinvestigatethesafetyofdifferentbodypositionaftertonsillectomyundergeneralanesthesia.Methods：210 patientswithtonsillectomyundergeneralanesthesiawereselected,theywererandomlydividedintotheexperimentalgroupand thecontrolgroupwith105casesineach,patientsintheexperimentgroupadoptedthesideproneposition,whileinthecontrol groupadoptedsupinepositionthatremovedthepillow,thenweobservedthecomplicationsofpatientsintwogroupsinquietstate afteroperation,suchasthenumberofvomitingandaspirationofsputum,airwayobstruction,hypoxemiaandhemorrhageetc.Results：Thedifferencesinquietstate,vomiting,aspirationofsputum,respiratoryobstructionsymptoms,and1～2bleedingdegrees hadstatisticallysignificantbetweenthetwogroups（P＜0.05）.Conclusion：Comparedwiththesupineposition,takingsideprone positionafteroperationcanpreventrespiratorycomplications,reducethebleedingafteroperation,andobservedbleedingvolume accuratly,soitcanincreasepatientcomfortandemotionalstability.

Generalanesthesia；Tonsillectomy；Position

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.32