分化型甲状腺恶性肿瘤的手术治疗方法研究

贺忠213200江苏省金坛市第三人民医院（金城镇卫生院）外科

分化型甲状腺恶性肿瘤的手术治疗方法研究

贺忠
213200江苏省金坛市第三人民医院（金城镇卫生院）外科

目的：探讨分化型甲状腺恶性肿瘤不同手术方式治疗的临床治疗效果，为以后的临床治疗提供依据。方法：2013年10月-2014年10月收治分化型甲状腺恶性肿瘤患者140例，将其随机分为对照组和试验组各70例。对照组进行甲状腺全切除术，试验组进行侧腺叶、峡部加对侧次全切除术。观察两组患者的疗效。结果：对照组术后无一例复发，出现继发性出血和低血钙的概率与试验组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组有2例复发，双侧喉返神经损伤的概率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术是治疗分化型甲状腺恶性肿瘤的主要方式，根据患者的实际病情选择适宜的手术方式进行治疗，可获得较好的疗效。

分化型甲状腺恶性肿瘤；手术方法；甲状腺全切除术

甲状腺恶性肿瘤又称为甲状腺癌，包括分化型和未分化型两种类型，主要以分化型多见。甲状腺恶性肿瘤的发病率逐年增长，并且年轻化。目前对于分化型甲状腺恶性肿瘤外科的主要治疗手段为手术切除，初次手术时切除范围与术后复发密切相关，轻则增加患者的经济负担及住院时间，重则严重影响患者生活质量[1]。目前国内治疗分化型甲状腺恶性肿瘤的手术方式分为甲状腺全切除术以及侧腺叶、峡部加对侧次全切除术。本研究比较不同手术方式下分化型甲状腺恶性肿瘤的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2014年10月收治分化型甲状腺恶性肿瘤患者140例，男65例，女75例，年龄28～67岁，病程6个月～14年。所有患者都经过B超、CT以及核磁共振（MRI）检查后确诊患有分化型甲状腺癌，所有患者都符合国际抗癌联盟分期标准诊断标准。随机分为试验组和对照组各70例，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断方法：①详细了解患者的病史、相关症状以及相关的体征表现。通常分化型甲状腺恶性肿瘤在发病的早期不会出现比较明显的临床症状，患者通常会因为出现吞咽障碍或者呼吸不畅，以及颈部固定的淋巴结出现肿大等原因而到医院就诊。在问诊的时候，要详细了解患者的疾病史，仔细检查了解患者的相关症状以及体征表现。②辅助诊断：分化型甲状腺恶性肿瘤通常通过超声辅助检查会出现甲状腺结节低回声、甲状腺结节里面血液供应比较丰富以及甲状腺结节内出现非常小的钙化等表现。通过CT检查准确性与敏感性还要高于超声检查，通过对CT图片进行缜密的分析，其非常好的敏感性对于诊断非常具有帮助，CT诊断对于甲状腺外侧区淋巴结的诊断准确性尤其突出。另外采用核磁共振（MRI）可以实现患者颈部成像的多方位性，可以更好地发现患者颈部是否会出现淋巴结的转移。然而无论超声还是CT或者是MRI都没有办法更好地对甲状腺结节的良性或者是恶性作出很好的鉴别，这就需要借助于细针穿刺来进行诊断。③细针穿刺诊断：甲状腺球蛋白诊断的临界值通常是1.1μg/mL，细针穿刺对诊断甲状腺结节是良性的还是恶性的，及区分恶性结节的病理类型具有重要价值。

手术方法：所有患者均采用全身麻醉，手术操作者佩戴目镜式放大镜，使用电刀首先在胸锁关节上方做横弧形小切口。试验组患者采用患侧腺叶、峡部加对侧次全切除术，对照组患者采用甲状腺全切术。手术中将切片迅速冰冻，术后终生口服甲状腺片，根据患者病情的变化，合理选择服药量。

疗效判定标准：①喉返神经损伤：术后3d出现饮水呛咳或声音嘶哑，经喉镜检查发现声带麻痹。②永久性甲状旁腺功能减退症：患者需要持续补钙超过半年。③甲状旁腺功能减退症：术后血钙浓度＜2.0mmol/L伴有四肢麻木等。④血钙降低：患者没有任何临床不适表现。

统计学方法：采用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料采用±s），组间比较用t检验；计数资料比较用χ2检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

结果

随访发现，对照组出现低血钙的概率与试验组相比差异无统计学意义（χ2= 016，P＞0.05）。试验组有2例复发，经二期全切除术状况良好，继发性出血6例，低血钙55例，双侧喉返神经损伤3例，对照组术后无复发，继发性出血4例，低血钙53例，双侧喉返神经损伤12例；试验组双侧喉返神经损伤的概率与对照组比较差异有统计学意义（χ2= 6.04，P＜0.05），对照组继发性出血概率与试验组相比差异无统计学意义（χ2= 0.11，P＞0.05），140例患者均未出现永久性甲状旁腺功能减退和永久性四肢麻木抽搐。

讨论

甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有T3和T4。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素，调节体内钙的平衡。

近年来，甲状腺发生的恶性肿瘤逐年增多，其发生的部位主要集中在头颈部，从病理学上根据其自身组织的不同的分化程度可以将其分为分化型以及未分化型两种类型，针对该种类型的肿瘤其主要的治疗方式以手术治疗为主，只有很少的一部分甲状腺恶性肿瘤通过放疗或者化疗的方式能够取得一定的临床治疗效果。分化型甲状腺恶性肿瘤手术治疗仍缺乏统一的标准，通常根据肿瘤自身组织的不同、位置不同，采取不同的手术切除范围及手术方式[2]。既往的临床经验告诉我们，如果在手术之前就已经发现该手术患者的淋巴结伴有不同程度的肿大时，当我们在进行手术的过程中一定要注意对其周围颈部淋巴结也要进行一定程度的清扫处理。从本次试验结果我们可以看出，对照组的双侧喉返神经损伤发生率明显较试验组高，可能是由于：①在手术中选择暴露喉返神经来减少神经损伤的发生；②手术中喉返神经暴露困难。术后低钙血症的发生率与手术的面积有着紧密的联系[3]。通过本次试验我们可以看出，两种不同的手术方式各自有其好的一方面同时又有较另外一种方式差的一方面，这提示我们在对患者进行手术方式的选择时，一定要根据患者病变所处的位置和以及病变范围的大小、病变组织的具体病理类型等各个方面进行综合的考量利弊，作出正确的真正适合患者的选择，只有这样，我们才能够尽可能地提高患者术后的生存率，降低患者手术之后的复发率以及进行二次手术的可能，同时也能在一定程度上把手术并发症降到最低。

[1]章阳,崔兆清,孙善平,等.分化型甲状腺癌行颈部淋巴结清扫的意义及方式探讨[J].中国实用外科杂志,2011,31（5）：414.

[2]史琳,张安文,罗宇,等.细胞周期正性调控因子的异常表达与甲状腺癌发生发展的关系[J].南方医科大学学报,2013,33（7）：1031-1035.

[3]薛刚,刘军超,黄静,等.血清与组织glactin-3联合检测在甲状腺癌早期诊断中的价值[J].南方医科大学学报,2013,33（7）：1027-1030.

表1 3组治疗前后AFI变化情况比较±s）

表1 3组治疗前后AFI变化情况比较±s）

组别 治疗前 治疗后 P饮水组 5.62±1.01 8.16±2.06 ＜0.05输液组 5.81±1.31 8.56±2.17 ＜0.05对照组 6.23±1.21 5.68±1.49 ＞0.05

表2 3组治疗前后S/D变化比较±s）

表2 3组治疗前后S/D变化比较±s）

组别 治疗前 治疗后 P饮水组 2.35±0.42 2.01±0.32 ＜0.05输液组 2.32±0.39 2.05±0.42 ＜0.05对照组 2.39±0.24 2.63±0.55 ＞0.05

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社, 2008：128.

[2]梁岚.静脉输液加饮水疗法治疗妊娠晚期羊水过少的临床分析[J].中国实用医药, 2009,4（6）：134.

Studyontheoperationmethodofdifferentiatedthyroidmalignanttumor

HeZhong
DepartmentofSurgery,theThirdPeople'sHospital（HealthcenterofJinchengTown）ofJintanCity,JiangsuProvince213200

Objective：Toinvestigatetheclinicaltherapeuticeffectofdifferentoperationmodeondifferentiatedthyroidmalignant tumor,inordertoprovideabasisforfutureclinicaltreatment.Methods：140patientswithdifferentiatedthyroidmalignanttumor wereselectedfromOctober2013toOctober2014.Theywererandomlydividedintothecontrolgroupandtheexperimentalgroup with70casesineach.Patientsinthecontrolgrouptakentotalthyroidectomy,whiletheexperimentalgroupweregivensidelobe, isthmuspluscontralateralsubtotalthyroidectomy,thenweobservatedthecurativeeffectbetweentwogroupsofpatients.Results：In thecontrolgroup,therewasnoonerecurrenceafteroperation,andthedifferencesinsecondarybleedingandhypocalcemia probabilityhadnostatisticallysignificantbetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroup（P＞0.05）.Intheexperimental grouptherewere2casesrecurrenced,andtheprobabilityofbilateralrecurrentlaryngealnerveinjurywaslowerthanthecontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Operationisthemainwayofdifferentiatedthyroidmalignanttumortreatment.Choosesuitable operationmodeaccordingtotheactualconditionofpatientscangetagoodeffect.

Differentiatedthyroidmalignanttumor；Operationmethod；Totalthyroidectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.37