临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用分析

王秀玲466000河南省周口市中心医院护理部

临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用分析

王秀玲
466000河南省周口市中心医院护理部

目的：观察临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的临床应用效果。方法：2011年2月-2014年6月收治肝硬化并上消化道出血患者80例，按护理方式不同分为对照组和观察组各40例，对照组采用常规护理，观察组给予临床护理路径全程护理，比较两组治疗后的效果。结果：两组患者治疗后总有效率分别为72.50％和92.50％，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）；与对照组比较，观察组住院时间短、住院费用少，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组对护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论：肝硬化并上消化道出血采用临床护理路径可提高护理服务质量、临床疗效及患者满意度，利于患者康复，值得临床推广。

临床护理路径；肝硬化；上消化道出血

资料与方法

2011年2月-2014年6月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，按护理方式不同分为对照组和观察组各40例，其中男51例，女29例，年龄29～68岁，平均（36.17±6.35）岁。两组性别、年龄等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

护理方法：对照组采用传统的方法进行护理，出院时由专门的护理人员给予健康教育指导；观察组根据患者的病情和心理特点，由主治医师、科主任、责任护士、护士长组成管理小组，制定适合患者的临床护理路径表，路径表以时间为横轴，以入院指导、检查、诊断、护理、治疗、健康教育、活动、饮食指导及出院计划为纵轴，根据临床护理路径表对患者实施护理和健康教育，并由护士长对护理措施进行指导、评价和监督，评价临床护理路径的具体落实情况。具体实施方法：①于入院后由责任护士向患者详细讲解入院须知、病区设施、病区环境等，向患者进行饮食、休息、用药、止血的方式和目的等，同时向患者耐心告知需进行检查的注意事项。②健康教育：责任护士采用阅读健康手册、集中授课、讨论及个别指导等向患者讲解肝硬化上消化道出血的原因、发病机制、临床症状及治疗、护理方法等相关知识，使患者及家属能尽快对疾病有所了解，消除因出血而引起的心理不适，以使患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，从而能够主动、积极配合各项诊断、检查、护理和治疗；此外，责任护士在与患者及家属接触过程中，应保持良好的精神状态、情绪，耐心听取患者及家属的关切，使患者在精神上得到关切和安慰。③出院指导：指导患者按时用药、出院后应注意的各种事项及识别消化道出血的征象和紧急处理措施，评价患者健康教育相关知识的掌握程度，进行护理满意度调查。采用本院自制评分量表对护理满意度和对疾病相关知识掌握程度进行评定，两种评分量表的总分均100分。

临床疗效评价：①显效：3d内患者胃液呈浅绿色或澄清，红细胞数量和血红蛋白稳定或有所上升，生命体征稳定，大便隐血试验为阴性；②有效：5d内胃液呈浅绿色或澄清，红细胞和血红蛋白稳定，大便隐血试验为阴性；③无效：7d内大便隐血试验为阳性，胃液呈淡红色或咖啡色[1]。

统计学方法：本文研究数据采用SPSS16.0软件进行分析，性别、病因、满意度等计数资料组间比较用χ2检验，年龄、住院时间、治疗费用等计量资料以±s）表示，两组均数比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

临床疗效比较：两组患者治疗后总有效率分别为72.50％和92.50％，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

两组临床观察指标比较与对照组比较，观察组患者住院时间短、平均住院费用低、对健康知识掌握程度及对护理服务满意率高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

肝硬化并上消化出血是临床常见的一种急危重症，通常由食管静脉曲张破裂而引起，具有发病急骤、并发症多、死亡率高等特点，患者如未得到及时正确的治疗和护理，可导致呼吸道梗阻、休克等，因而采取恰当的护理措施是治疗患者的重要环节。临床护理路径是一种标准化的护理方法，护理人员通常根据患者的病情制定最佳的治疗和护理方案，去除了护理工作中一些不必要的环节，在既定时间内完成诊疗和护理工作，以达到预期的疗效；此外，护理人员在工作中由以往的被动转变为主动，促使其准确、及时完成各项护理，从而利于患者的康复[2]。

传统的护理方法于患者入院及出院前由专门的医护人员对其进行健康教育指导，但其他时间则随机进行健康教育指导和护理，因而护理和健康教育的内容常常不甚具体，护理人员往往不能依据患者的病情特点及其他实际情况制定特定的护理方式，且护理人员往往被动执行，患者也缺乏主动、积极参与的意识，使患者不能得到系统和全面的整体护理，因此影响了整体护理质量[3]。而临床护理路径则在患者整个住院期间采取针对性和个性化的护理方式，护理人员能够主动性、预见性的进行护理工作，使护理流程更加标准化和程序化，并且患者及家属也能够自觉积极主动的参与到护理和疾病的治疗过程；同时临床护理路径也能够避免护理人员因工作繁琐而导致疏忽和遗漏现象发生，弥补了不同护理人员因能力、技术差异而导致的护理缺陷，增强了护理人员工作的自觉性和主动性，此外，临床护理路径的实施也增加了医患双方的交流和沟通，降低了医疗纠纷的发生，提高了整体护理质量和患者对医疗服务的满意度。

表1 两组临床疗效比较[例（％）]

本文结果显示，观察组平均住院时间、住院费用及患者、家属对医疗服务的满意度、健康知识掌握程度等观察指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床护理路径是一种新的护理管理模式，以尽早康复和尽可能少的医疗费用作为临床最佳护理服务内容，规范了患者从入院至出院各个环节的护理，使护理工作流程更加清晰，规范了不合理用药及不必要重复检查等医疗行为，对降低住院费用、减少住院时间及预防医患纠纷具有积极的意义。

综上所述，采用临床护理路径对肝硬化上消化出血患者进行护理，可提高护理服务质量、临床疗效及患者满意度，利于患者的康复，值得临床推广。

[1]石明兰.临床护理路径在急性上消化道出血健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2011,17（6）：116-117.

[2]武艳红.综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的应用效果[J].医学理论与实践,2014,27（18）：2498-2499.

[3]姜伟.临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者护理的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33（13）：1838-1839.

Analysisofclinicalnursingpathwayintheapplicationofpatientswithcirrhosiscomplicatedwithupper gastrointestinalhemorrhage

WangXiuling
DepartmentofNursing,theCentralHospitalofZhoukouCity,HenanProvince466000

Objective：Toobservetheclinicaleffectofclinicalnursingpathwayintheapplicationofpatientswithcirrhosis complicatedwithuppergastrointestinalhemorrhage.Methods：80patientswithcirrhosiscomplicatedwithuppergastrointestinal hemorrhagewereselectedfromFebruary2011toJune2014.Theyweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroup with40casesineachgroupaccordingtothenursingmode.Patientsofthecontrolgroupreceivedroutinenursingcare,andthe observationgroupweregivenclinicalnursingpathwayofwholenursing.Theeffectofthetwogroupsaftertreatmentwerecompared.Results：Thetotaleffectiveratewere72.50％and92.50％respectivelyofpatientsinthetwogroupsaftertreatment,andtheeffectof theobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup（P＜0.05）.Comparedwiththecontrolgroup,theobservation groupwithshorterhospitalizationtime,lesshospitalizationexpenses,thedifferencehadstatisticalsignificance（P＜0.05）.The observationgrouponnursingsatisfactionwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Clinicalnursing pathwayintheapplicationofpatientswithcirrhosiscomplicatedwithuppergastrointestinalhemorrhagecanimprovequalityof care,clinicalefficacyandpatientsatisfaction,whichwillhelptherehabilitationofpatients.Itisworthyofclinicalpromotion.

Clinicalnursingpathway；Cirrhosis；Uppergastrointestinalhemorrhage

表2 两组患者各临床观察指标比较

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.79