循证护理对乳腺癌改良根治术后发生皮下积液的预防效果

尹真542400广西桂林市平乐县人民医院外三科

循证护理对乳腺癌改良根治术后发生皮下积液的预防效果

尹真
542400广西桂林市平乐县人民医院外三科

目的：探讨循证护理对乳腺癌改良根治术后发生皮下积液的预防效果。方法：2012年1月-2013年12月收治乳腺癌改良根治术后患者40例，将其随机分为对照组和治疗组各20例，对照组采用一般护理方法进行护理，而治疗组则用循证护理的方法进行护理，比较两组护理效果。结果：治疗组患者有皮下积液4例，皮瓣坏死2例，上肢水肿0例；对照组患者有皮下积液8例，皮瓣坏死3例，上肢水肿4例；两组患者具有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：循证护理对乳腺癌改良根治术后发生皮下积液有良好的预防效果，是一种比较科学的护理模式，值得临床推广使用。

循证护理；乳腺癌；皮下积液；预防

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，而治疗乳腺癌最常用的方法是乳腺癌改良根治术，但这种方法在手术之后容易发生皮下积液、皮瓣坏死等并发症，如果护理不当，就会给患者带来极大的痛苦[1]。近几年来，随着医学的快速发展，循证护理为患者提供了最佳的护理模式，它主要是指护理人员在有效的护理过程中，将科学证据和临床经验以及患者的需求进行了有效结合[2]，从而有效解决了术后护理的问题。为了探讨循证护理对乳腺癌改良根治术后发生皮下积液的预防效果，2012年1月-2013年12月收治乳腺癌改良根治术后患者作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2013年12月收治乳腺癌改良根治术后患者40例，将其随机分为对照组和治疗组各20例，男25例，女15例，年龄28～60岁，平均（51.3±7.1）岁，两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

方法：对照组采用一般护理方法进行护理，而治疗组则用循证护理的方法进行护理。循证护理的方法：全面了解患者情况：①了解患者心理状况，如对疾病的看法，是否出现焦虑、紧张、恐惧等情绪；了解患者和家属是否了解手术相关情况，如手术之前的检查、手术过程中容易发生的状况等，所以要先对患者的心理进行分析，并将乳腺癌的相关知识对患者进行详细讲授，使其有一个全面的了解，只要积极配合治疗，会获得良好的治愈效果，从而帮助患者树立自信心。②详细掌握和了解患者之前的相关病史，比如之前是否做过手术，是否有糖尿病等，让患者对手术前的检查项目及目的有一个全面的了解。③了解患者目前的相关病史，利用血液检查、心电图等，检查患者是否存有其他并发症。④了解患者手术前的用药情况，比如糖尿病等患者的病情控制程度，是否适宜做手术。最后，对患者的家庭、经济等基本情况有个简单了解。手术后循证护理的措施：①患者心理护理和对病情的观察：当手术完成之后，应及时告知患者及其家属，使其安心，并向其讲述手术之后的注意事项，同时要加强对患者病情的检测。通常情况下，要用心电监护仪设备对患者的生命体征进行检测，每15min或半小时进行检测1次，并将检测情况进行详细的记录，手术后的3d，如果体温有轻微的上升趋势，告知患者不要担心，这属于手术后正常的吸热现象，一旦温度＞38.5℃，医护人员应及时采取有效措施进行降温。在手术后，应将患者的手臂适当的抬高，从而避免产生上肢水肿。②引流管的护理：应将引流管固定牢靠，避免发生扭曲或脱出现象，每隔2h对引流管进行挤压1次，避免引流管发生堵塞现象，进而导致皮瓣坏死现象。引流管持续吸引的过程中，吸引的负压不宜过大，使皮瓣紧贴胸壁最为适合，避免引流管的孔眼发生塌堵现象。另外还要根据患者的病情选择拔管的时间。③术后皮瓣的护理：乳腺癌改良根治术后，患者一旦产生皮下积液皮瓣坏死，就会令其痛苦万分，同时还会将辅助治疗的时间延迟。所以，患者在进行乳腺癌改良根治术后，不能立即进行加压包扎，应在2d之后，采用纱布垫进行加压包扎，同时为了防止出现渗血和血肿情况，应对伤口进行适当的加压包扎，从而改善皮瓣血液循环，对静脉回流和皮瓣成活十分有利，有效避免了皮下积液的情况发生。

统计学处理：数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，临床疗效以率表示，组间比较分别采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者手术后并发症对比：治疗组患者有皮下积液4例，皮瓣坏死2例，上肢水肿0例，并发症发生率20.8％；对照组患者有皮下积液8例，皮瓣坏死3例，上肢水肿4例，并发症发生率70.5％；两组患者具有明显差异，P＜0.05具有统计学意义，见表1。

讨论

通常情况下，乳腺癌改良根治术的创面大，渗液比较多，很容易发生引流不畅、皮下积液等并发症。资料显示，乳腺癌改良根治术后，皮下积液发生率6％～42％[3]，一旦患者产生皮下积液，很容易延缓病情治愈的时间，同时还会影响手术之后的效果，大大降低患者的生存率。因此，利用循证护理的方法对于乳腺癌在进行改良根治手术后发生的皮下积液的预防具有重要的临床价值[4]。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较（例）

通过对患者进行特殊的心理疏导，并采取有效的护理措施，对患者及进行全方位和多层次的护理[5]，从而树立患者的自信心，有效减少并发症的产生。从表1可以看出，治疗组并发症发生率20.8％，而对照组并发症发生率70.5％，二者有明显差异，具有统计学意义。由此可见，循证护理对乳腺癌改良根治术后发生皮下积液有良好的预防效果，是一种比较科学的护理模式。

[1]卞正霞,杨青,杨孙虎.1例乳腺癌患者手术后的循证护理[J].中国全科医学,2010,16（Z1）：64-65.

[2]田迎霞.循证护理在预防乳腺癌切除术后早期并发症的应用[J].医学理论与实践, 2012,25（17）：2158-2160.

[3]郑春娆,周文斌.循证护理在预防乳腺癌改良根治术后皮下积液中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15（12）：21-22.

[4]李秀明,樊月香.循证护理在乳腺癌改良根治术后患者护理中的应用[J].基层医学论坛,2011,15（29）：928-929.

[5]顾立学,刘馨.乳腺癌改良根治术后主要并发症的循证护理[J].重庆医学,2011,40（6）：618-619.

Preventioneffectofevidencebasednursingontheoccurrenceofseromaaftermodifiedradicalmastectomyof breastcancer

YinZhen
TheThirdDepartmentofSurgical,thePeople'sHospitalofPingleCounty,GuilinCityofGuangxi542400

Objective：Toinvestigatethepreventioneffectofevidencebasednursingontheoccurrenceofseromaaftermodified radicalmastectomyofbreastcancer.Methods：40patientswhoweretakenmodifiedradicalmastectomyforbreastcancerwere selectedfromJanuary2012toDecember2013.Theywererandomlydividedintothecontrolgroupandthetreatmentgroupwith20 casesineach.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithgeneralnursingcare,whilethetreatmentgroupweregiventhemethod ofevidence-basednursingcare,thenwecomparedthenursingeffectbetweenthetwogroups.Results：Inthetreatmentgroup,4 caseshadsubcutaneouseffusion,2casesofskinflapnecrosis,andnoneofupperlimbedema；whileinthecontrolgroup,therewere 8casesofsubcutaneouseffusion,3casesofskinflapnecrosis,and4casesofupperlimbedema；thedifferencewasstatistically significantbetweenthetwogroups,P＜0.05.Conclusion：Evidencebasednursingontheoccurrenceofseromaaftermodified radicalmastectomyofbreastcancerhasgoodpreventiveeffect.Itisonekindofscientificnursingmode,soworthyofclinical application.

Evidencebasednursing；Breastcancer；Subcutaneouseffusion；Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.81