经阴道超声、腹部超声及其联合诊断异位妊娠的价值

毛曼了

（四川省宜宾市江安县人民医院功能科，四川 宜宾 644200）

经阴道超声、腹部超声及其联合诊断异位妊娠的价值

毛曼了

（四川省宜宾市江安县人民医院功能科，四川 宜宾 644200）

目的讨论经阴道超声、腹部超声及其联合诊断异位妊娠的临床价值。方法回顾性分析我院2011年1月至2014年1月2100例急腹症就诊高度疑似异位妊娠患者资料，分别对患者进行经阴道超声检查、经腹部超声检查与联合检查。以开腹手术、随访与腹腔镜探查等方式作为综合诊断的标准。结果经腹部超声检查后，检查出异位妊娠患者1909例，并发其他病症患者35例，检出率为92.57%（1944/2100）；经阴道超声检查后，检查出异位妊娠者1951例，并发其他病症患者53例，检出率为95.43%（2004/2100）；经联合诊断，检查出异位妊娠者1972例，并发其他病症患者66例，检出率为97.05%（2038/2100）。结论经阴道超声检查异位妊娠的准确率高于经腹超声检查，二者联合应用，更具诊断价值。

经阴道超声检查；经腹部超声检查；联合检查；异位妊娠

异位妊娠是一种常见的急腹症。由于异位妊娠具有发病急、病情危及生命等特点，必须要做好临床诊断和治疗工作。经阴道超声检查与经腹部超声检查是现阶段诊断异位妊娠的主要方式，我院经长期实践证明，二者联合应用，在检查异位妊娠中具有重要意义[1]。为比较三种检查方式的临床应用价值，现回顾性分析我院2011年1月至2014年1月2100例异位妊娠患者，对其诊断结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：分析我院2011年1月至2014年1月2100例患者资料，年龄21～34岁，平均年龄28.7岁；停经36～47 d，平均停经时间43.4 d；其中初产妇1987例，经产妇113例。所有患者均符合下列标准：①临床表现主要为腹部急剧疼痛，并伴有阴道流血、恶心呕吐等；②超声检测宫腔内未发现孕囊；③经血人绒毛检测后，促性腺激素＞10 IU/L。

1.2 检测方法：采用GE-P5对上述患者进行检查；检查操作者为同一医师；检查顺序为TAS（经腹部检查）与TVS（经阴道检查）；检查结果不共享。经腹检查中，探头频率为3.5 MHz，保持膀胱充盈，取平卧位，由下腹部进行横切、纵切与多角度检查。经阴道检查中，探头频率7～10 MHz，排空膀胱，取膀胱截石位，在探头上涂抹耦合剂并套上避孕套。将探头伸入阴道内并紧贴阴道的宫颈部，显示子宫大小、宫腔内有无孕囊、有无包块，若发现包块，应记录包块的部位、数目、大小、形状、回声、血流等特点[2]。

1.3 诊断标准：检查中发现患者符合下列任意一种情况即可诊断为异位妊娠。①宫腔内未发现孕囊，并在宫角、附件区（或宫颈部）发现孕囊回声。②宫腔外发现完整的孕囊，孕囊中发现清晰的胚芽和原始心管搏动；③发现不规则包块，包块回声不均；或盆腔内发现大面积液性暗区[3]。

1.4 调查方法：对所有患者进行随访调查（可配合多普勒超声检查）；跟踪调查患者手术结果或腹腔镜检查结果。

1.5 统计学处理：采用SPSS 12.0软件对所收集的数据进行处理，以χ2值检验数据间的差异，但P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结 果

对上述2100例患者分别进行腹部检查、经阴道检查与联合检查，发现经腹部超声检查后，检查出异位妊娠患者1909例，并发其他病症患者35例，检出率为92.57%（1944/2100）；经阴道超声检查后，检查出异位妊娠者1951例，并发其他病症患者53例，检出率为95.43%（2004/2100）；经联合诊断，检查出异位妊娠者1972例，并发其他病症患者66例，检出率为97.05%（2038/2100）。将所有数据进行统计具体结果见表1。

表1 患者检查结果统计

本次研究中，分别对患者进行附件区包块、胎心、胚芽等进行检查发现，联合检查的数据准确率高于经阴道检查、经腹部检查。将三种方法下的相关指标进行统计，具体结果见表2。

表2 三种检查方法下患者相关指标检出率比较

3 讨 论

异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，资料表明，输卵管炎症、服用排卵药物、放置节育器是诱发异位妊娠的重要因素。由于患者输卵管管壁变薄，管腔空间狭小，随着胚胎的生长，导致妊娠流产甚至破裂大出血，而危及患者生命安全。所以，采用一种好的检查方法，尽早和尽准确的诊断宫外孕是把握治疗时机甚至争取生命的关键。

本文研究发现，附件区包块、假孕囊、胎心等是诊断异位妊娠的重要指标。其中，附件区包块是异位妊娠在检查中的直接表现，与其他指标相比，它具有更高的临床诊断价值。同时，盆腔积液也是异位妊娠的表现之一，但由于诊断价值有限，因此本文未做相关研究。在检查中可发现，具有特征性的输卵管环状稍强回声是异位妊娠中的明显特点，部分患者由于破裂出血，导致附件区出现杂乱回声，当检查中发现子宫周围出现强弱不均杂乱回声团时，可配合多普勒超声进行全方面检测[3]。本次研究中，患者最小包块（直径）约为9.7 mm，包块中心无回声性妊囊结构，并具有异位妊娠的声像特点。

宫外孕声像特点复杂，医师在临床诊断中要注意与阑尾周围脓肿或黄体破裂出血区分。易将黄体破裂诊断为异位妊娠的重要原因是：二者图像特点相似。但异位妊娠包块主要位于子宫附件区，而黄体囊肿主要位于卵巢内，且黄体周围多显示血流信号；同时，小体积的黄体囊肿在检查中因内壁厚、透声差，多被诊断为异位妊娠；最后，黄体肿囊在尿检中表现为阴性、而异位妊娠尿检为阳性[4]。

超声检查作为诊断异位妊娠的常用手段，经腹超声和经阴道超声均可对包块位置、形状、大小做出明确判断。但经阴道超声检查分辨率高，与经腹部检查相比，更能清晰的显示宫腔及附件包块情况。文献指出，经阴道检查的诊断结果平均早于经腹部检查5～7 d，可为开展下一阶段治疗创造条件[5]。《实用医院临床杂志》指出，经阴道超声检查，可精准判断90%以上患者的妊娠部位（宫内或宫外）[6]。同时，经阴道检查穿透深度差，探测范围小，对需要广角度的探查受到限制。而经腹检查探头频率低，分辨率低，但穿透深度大，可以对盆腔乃至下腹腔进行全方位的观察，以免遗漏病灶。从本次研究结果来看（表1），联合检查准确性明显高于经阴道检查和经腹部检查，P＜0.05；从各项相关指标的检查结果来看（表2），联合检查效果明显高于经阴道检查和经腹部检查。本次研究与报道相符[7]。

所以，联合检查具备两种检查方式的优点，互为补充，可进一步提高检查准确性，应该在临床检查中得到进一步的应用与推广。

[1]彭育玲,周胜招,谢志群.经腹经阴道超声联合在诊断早期异位妊娠的价值[J].江西医药(检测与诊断),2014,49(8):759-763.

[2]魏力勇,刘爱霞,陈凤玲,等.分析经阴道超声与腹部超声在诊断异位妊娠的价值[J].河北医学,2014,20(4):650-652.

[3]刘海芳,皮德凤,乔华.腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的价值[J].现代中西医结合杂志,2014,21(7):753-756.

[4]刘波.经阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠的临床对比研究[J].中国当代医药(影响介入),2014,21(15):113-114.

[5]刘艳丽,陈荣川.经阴道超声、腹部超声及其联合诊断异位妊娠的价值[J].中国临床研究,2014,27(1):97-101.

[6]禄琴梅.阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕54例分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(2):135-136.

[7]晋娟,乔梅梅,李合欣,等.经腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的对比分析[J].中国实用医药,2013,8(9):46-47.

Transvaginal Ultrasound, Abdominal Ultrasound and Their Combined Diagnostic Value for Ectopic Pregnancy

MAO Man-liao
(Department of Function Division, Jiang’an People's Hospital, Yibin 644200, China)

ObjectiveDiscuss transvaginal ultrasound, abdominal ultrasound and their combined diagnostic clinical value for ectopic pregnancy.MethodsRetrospectively analyse 2100 cases of acute abdomen clinic patient data highly suspected ectopic pregnancy of our hospital between January 2011 and January 2014. Respectively examine the patients by transvaginal ultrasound, abdominal ultrasound and joint inspection. Take the open surgery, follow-up and laparoscopic exploration as a comprehensive diagnostic criteria.ResultsAfter abdominal ultrasound, check out 1909 cases of ectopic pregnancy patients, 35 patients complicated by other conditions, the detection rate of 92.57% (1944/2100). After transvaginal ultrasound, check out 1951 cases of ectopic pregnancy, 53 patients complicated by other illnesses, the detection rate of 95.43% (2004/2100). Through joint diagnosis, check out 1972 cases of ectopic pregnancy, 66 patients complicated by other illnesses, the detection rate of 97.05% (2038/2100).ConclusionThe analysis by transvaginal ultrasound has a higher accuracy than abdominal ultrasonography. Their combination has more diagnostic value.

By transvaginal ultrasound; By abdominal ultrasound; Joint inspection; Ectopic pregnancy

R714.22

B

1671-8194（2015）07-0023-02