在基层医院开展孕期体质量管理对妊娠结局影响的临床观察

潘立华

（济南市历城区西营镇卫生院妇产科，山东 济南 250111）

在基层医院开展孕期体质量管理对妊娠结局影响的临床观察

潘立华

（济南市历城区西营镇卫生院妇产科，山东 济南 250111）

目的探讨在基层医院开展孕期体质量管理对妊娠结局的影响。方法选择2013年1月至2014年1月，在我院进行产前检查的健康孕妇100例，随机分为实验组和对照组，对照组孕妇进行常规的产前检查，实验组孕妇在此基础上，进行孕期体质量管理。产后对两组孕妇的妊娠结局进行比较。结果结果发现，实验组孕妇的顺产率明显高于对照组孕妇，且妊娠期合并症少于对照组孕妇。结论对孕妇进行孕期体质量管理，可以明显减少孕期合并症的发生，并提高自然分娩率，利于产妇恢复和胎儿生长发育。临床应推广应用。

孕期体质量管理；妊娠结局；影响

随着人们生活水平的不断提高，肥胖、营养过剩已成为社会的一个普遍现象。尤其在妊娠期间，家庭和社会对孕妇的营养重视程度大大提高，导致孕妇孕期营养过剩、体质量超标，随之而来的是巨大胎儿的发生率逐年增多，同时导致孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发生，难产和剖宫产率大大提高，这些对母婴的健康都是极为不利的。本文对孕期体质量对妊娠结局的影响进行了研究，为临床孕期保健提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2014年1月在我院进行定期产检、正常单胎、无内外科合并症的孕妇100例。随机分为实验组和对照组，每组各50例。对照组孕妇年龄最大的是40岁，最小的是21岁，平均年龄是（28.3±8.6）岁，平均孕周38+2周；实验组孕妇年龄最大的是41岁，最小的是19岁，平均年龄是（27.6±9.3）岁，平均孕周38+5周。两组孕妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[1]：37周＜孕龄＜42周，孕妇无心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、泌尿系统及神经精神系统疾病，以孕满12周前最早测量的一次体质量作为孕前体质量。排除内科各系统疾病者，孕龄＜37周和＞42周。

1.3 方法：两组孕妇在孕13～15周建立围生期保健卡，记录孕妇的身高、体质量、孕周、血压、年龄等一般情况。对照组孕妇只进行一般产前检查，实验组孕妇进行营养评估和营养分析，讲解孕期营养的重要性和注意事项，根据个人的体质量指数、劳动强度和孕期所需额外营养计算所需能量，并对三大营养素、微量元素及维生素进行合理搭配，能量按每日早、中、晚分别为30%、40%及30%比例制定食谱；依据《中国居民特定人群膳食指南》[2]对孕妇进行科学、个性化定制及适量运动指导，定期对孕妇体质量、宫高、腹围进行测量，根据测量结果，随时进行营养指导，防止体质量超重的发生（注：体质量指数（BMI）=体质量（kg）／[身高（m）]，孕期BMI增幅=分娩前BMI-孕前BMI。根据孕期BMI增幅情况，分为3组，即：孕期BMI增幅＜4为I期；4≤孕期BMI增幅≤6为II期；孕期BMI增幅＞6为III期[3]。）比较两组孕妇的分娩方式、妊娠合并症及并发症、新生儿体质量。

1.3 统计学方法：所得数据采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，组率比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇分娩时体质量指数比较：实验组孕妇建立围生期保健卡时体质量指数为20.45±1.89，分娩时的体质量指数为25.06±2.23；对照组孕妇建立围生期保健卡时，体质量指数为20.61±2.01，分娩时的体质量指数为26.12±2.80。说明分娩前对照组孕妇的体质量指数明显高于实验组孕妇，且P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组孕妇在分娩方式、新生儿体质量方面的比较：对照组孕妇剖宫产率明显高于实验组孕妇，而巨大儿发生率高于实验组孕妇，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组孕妇在分娩方式、新生儿体质量方面的比较[n（%）]

2.3 两组孕妇在妊娠合并症方面的比较：对照组孕妇并发GDM、妊娠期高血压、产后出血的发生率分别为16.00%（8/50）、6.00%（3/50）、8.00%（4/50），而实验组孕妇并发GDM、妊娠期高血压、产后出血的发生率分别为10.00%（5/50）、2.00%（1/50）、4.00%（2/50）。P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

随着人们生活水平的不断提高，肥胖、营养过剩已成为社会的一个普遍现象。尤其在妊娠期，是对营养要求最为敏感的时期，因为这一时期的营养不仅关系到孕妇自身的健康，还和胎儿的生长发育、出生后的健康状况密切相关。孕妇个人及家庭对孕妇孕期的营养重视大大提高，但是由于存在很大的误区，往往对营养物质没有节制和选择的大量摄入，导致孕妇体质量过重，从而产生一些列母婴并发症。因此孕妇应在孕期制定合理的、个性化的饮食方案，不但保证孕妇、胎儿的需要，还能防止过剩营养、体质量带来的一系列不良后果。

美国医学研究所（IMO）推荐[4]孕前体质量正常的妇女（BMI：19.5～25.5 kg/m2）,孕期体质量增加值应保持在11.5～16.0 kg，且随着BMI的升高，孕期体质量增加值相应减少。该研究还表明，孕期孕妇体质量增加越多，巨大儿的发生率就越高。这是因为胎儿的生长发育完全依赖于母体的供给，母体的营养状况直接决定了胎儿的生长发育。当母体营养过剩时，可以刺激的生长发育，导致巨大儿的产生；此外，在孕中晚期摄入过多的能量，体质量增长过快，造成大量的脂肪堆积，而脂肪组织是雌激素蓄积的场所，雌激素在孕期分泌增多，就会引起谁那潴留，导致孕妇妊娠期高血压的发生；妊娠期糖尿病的发生是由于肥胖会引起较强的雌激素抵抗，葡萄糖耐量受损，引起空腹和餐后血糖升高。世界卫生组织指出[5]，肥胖和糖尿病对发展中国家的影响越来越大，甚至超过了营养不良对健康的损害程度，成为组重要的易感染因素；而运气肥胖会导致胰岛素敏感性降低，随之而来的胰岛素生物学效应不足是造成GDM发生的重要因素之一。最后，由于肥胖导致脂肪组织蓄积于盆腔，腹部脂肪厚，在分娩时容易产生子宫收缩乏力，影响产程进展，而且骨盆内空间由于脂肪组织的占据，会相对缩小，常引起相对性头盆不称，导致难产、剖宫产及产后出血的发生率大大提高。

本文对两组孕妇分别采取不同的体质量监护，结果显示，实验组孕妇的顺产率明显高于对照组孕妇，且妊娠期合并症和巨大胎儿产出率明显少于对照组孕妇。说明，重视孕期体质量监护，在孕期给与孕妇和家属必要的营养指导，根据孕妇个体差异，制定科学、个性化的饮食方案对于母婴健康至关重要。医护人员要知道孕妇合理的营养搭配，平衡膳食，尤其注意在孕中、晚期，在保证孕妇足够的营养支持下，适当的限制热量的摄入，例如在每餐后半小时进食一些水果，但不宜过多，每日100～200 g，尽量少喝或者不合碳酸饮料等。并指导孕妇适量运动，控制孕期体质量的过分增长，可以明显减少孕妇孕期高血压、糖尿病的发生，同时减少剖宫产率、提高自然分娩的概率，减少巨大胎儿的娩出，利于孕妇产后的恢复和胎儿的生长发育。此外，在膳食指导中，还应注重孕前指导[6]，即在准备怀孕时就需要均衡饮食，适度体育锻炼以降低孕前超重这一孕期高危因素。

[1]胡菊珍,龙玲芳,钟杏婵,等.在基层医院开展孕期体重管理对妊娠结局影响的临床观察[J].社区已足额杂志,2014,12(4):79-80.

[2]王栓玲,郑小叶,李冰琳.孕期妇女体质量管理与新生儿出生体重的关系[J].中国妇幼健康研究,2013,24(2):193.

[3]宜小如,毛学群.孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(11):1496.

[4]林青.孕前体重指数、孕期体重变化与妊娠结局的关系[J].实用医学杂志,2008,24(6):972-974.

[5]熊丽丽,陈治珉.孕前超重、孕期体重变化对妊娠结局的影响及营养指导的意义[J].中国妇幼保健,2011,26(8):1143-1144.

[6]马玲,丁桂凤,刘薇,等.乌鲁木齐市维吾尔族和汉族妇女孕期增重与新生儿出生体重的关系[J].中国妇幼保健,2011,26(4):498.

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1671-8194（2015）07-0118-02