慢性盆腔炎患者伴发精神障碍的临床分析

金来敏* 沈 洁 朱江浩

（杭州市余杭区仓前街道社区卫生服务中心妇产科，浙江 杭州 311121）

慢性盆腔炎患者伴发精神障碍的临床分析

金来敏* 沈 洁 朱江浩

（杭州市余杭区仓前街道社区卫生服务中心妇产科，浙江 杭州 311121）

目的对慢性盆腔炎患者伴发焦虑合并/或抑郁的部分患者，加用氟哌噻吨美利曲辛片联合治疗的有效性。方法选择门诊就诊的慢性盆腔炎患者，通过调查问卷筛选出合并有焦虑和/或抑郁的患者，分成治疗组和对照组，治疗组在常规治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片1片，1天2次口服。观察期疗效并对比。结果2组治疗前后盆腔炎症状均有好转，但治疗组患者的总有效率及痊愈率显著高于对照组。结论对慢性盆腔炎患者伴发焦虑合并/或抑郁的患者，加用氟哌噻吨美利曲辛片治疗可以提高疗效及痊愈率。

慢性盆腔炎；精神障碍；抑郁；焦虑

社区医院妇科门诊患者常见慢性疾病如盆腔炎、附件炎、痛经等，病史长，治疗效果差。我科自2013年4月起在对慢性盆腔炎患者采用常规抗生素治疗方法基础上，对患者常规采用Zung抑郁、焦虑自评量表对患者进行问卷调查[1]，对其中评分达到焦虑合并/或抑郁的部分患者，加用氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司）联合治疗，收到了良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：392例慢性盆腔炎患者均来自于我院2013年4月至2014年6月的门诊患者，其诊断根据2010年美国疾控中心通过的盆腔炎诊断标准[2]。同时这些患者均采用Zung抑郁自评量表（SDS）作为筛查焦虑或抑郁的工具，通过调查问卷筛选出合并有焦虑和/或抑郁患者共86例，按随机法分为两组，一组为治疗组，另一组为对照组，每组患者均为43例。两组年龄、病程等一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：由于我们为社区医院，且患者均为慢性患者，故未采取输液治疗。采用2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南中的口服抗生素治疗方案，对照组患者给予强力霉素100 mg口服，2次/天合并替硝唑500 mg口服，2次/天治疗，而治疗组患者在对照组的基础上加用氟哌噻吨/美利曲辛片1片，1天2次口服（早、中餐后服），两组患者均以14 d为1个疗程。治疗后，比较两组患者的临床疗效。治疗前后均行盆腔B超检查。

1.3 疗效判定：参照《中国PID诊治规范》标准。痊愈：治疗14 d后，下腹坠痛、白带异常等所有的临床症状体征消失，妇科检查无子宫/附件区压痛或宫颈举痛。有效：治疗后下腹坠痛、白带异常等所有的临床症状均明显改善，妇科检查子宫/附件区压痛或宫颈举痛明显改善。无效：以上临床症状改善轻微或无变化，妇科检查无改善。

2 结 果

治疗结束后，治疗组患者的痊愈率为48.84%，总有效率则高达95.35%，而对照组的痊愈率为37.21%，总有效率为86.05%（P＜0.05），治疗组对照组两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而总有效率的差异尤其显著。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

所谓慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，常导致月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等。其病因复杂多样，甚至往往找不到确切的病因。诊断主要依靠病史及临床表现，B超检查可以查处两侧附件增宽、增厚，或有炎性肿物的情况，但更多的慢性盆腔炎患者，B超检查往往无异常发现。其治疗方法，一般为长期或反复多种抗菌药物的联合治疗，以及中药内服、外治、保留灌肠等治疗方法。本研究采用的是2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南中的口服抗生素治疗方案，其疗效有一定的可靠性。

但是慢性盆腔炎因疾病造成的疼痛、容易疲劳、性生活受影响等因素均可令患者容易发生精神障碍，而患者多处就诊、治疗效果不佳更容易导致巨大的精神压力。如张秀琴等报道50例慢性盆腔炎患者中抑郁发生率为25例，而焦虑发生率为24例，其中抑郁合并焦虑情绪状态者为20例，但是文化程度在大专及以上者发病率远远高于文化程度在大专以下者[3]。本研究中慢性盆腔炎合并抑郁或焦虑者仅占全部患者的21.9%，可能与本院地处郊区，患者文化程度较低有关。

本研究证实，对于慢性盆腔炎合并有抑郁或焦虑患者，加用氟哌噻吨美利曲辛片治疗一月后，其痊愈率和总有效率均显著高于对照组。另一方面，单独使用两种抗生素治疗也有较明确的效果。氟哌噻吨美利曲辛为复方制剂，含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg，前者小剂量时具有抗焦虑和抗抑郁作用，而后者是一种双相抗抑郁剂，既有一定的抗抑郁作用，又有抗焦虑作用，而镇静作用较弱。因此临床上更多的用于治疗轻中度的抑郁、焦虑状态及以躯体不适为主要表现的躯体形式障碍，甚至用于该类患者的诊断性治疗。盆腔炎作为一种炎症性疾病，使用该药物并无直接治疗作用，但在本研究中，合用该药物显著提高了慢性盆腔炎的治愈率和总有效率，说明了部分慢性盆腔炎患者，其炎症表现可能并不是很严重，而其抑郁、焦虑状态可能已成为患者症状严重而就诊的主要因素。对于该类患者，一些5-羟色胺受体拮抗剂如帕罗西汀、曲唑酮等也有比较好的效果。

情绪状态不良，即抑郁或焦虑对疾病发生发展和康复有非常重要的影响，这已被诸多研究所证实[4-7]。它可以使器质性疾病的症状明显加重，同时因常规治疗方法的疗效不好，患者的情绪状态不良日益加重，从而形成一个恶性循环，影响患者的身体康复。国外研究显示广泛性焦虑在初级卫生保健机构就诊患者中有较高的患病率[8]。而在妇科门诊中，合并抑郁或焦虑的患者可高达38%或70%[9-10]，因此，在常规进行妇科疾病诊治的同时，应重视患者的心理状态，尤其对于情绪低落、睡眠障碍及性生活障碍的患者，更应及时进行量表测试，及早干预，使治疗效果更佳。一旦确定患者合并有抑郁或焦虑状态，除及时的药物干预外，还须进行心理指导，必要时可建议患者同时就诊于专科医院，以免贻误病情。

[1]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:39.

[2]樊尚荣,张慧萍.2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南[J].中国全科医学,2011,14(4):1165-1168.

[3]张秀琴,谢丽吉,张娟.慢性盆腔炎患者抑郁、焦虑情绪的原因分析及心理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(7):876.

[4]Rein DB,Kassler WJ,Irwin KJ,et al.Direct medical cost of pelvic inflammatory disease and its sequelae: decreasing,but still substantial[J].Obstat Gynecol,2000,95(2):397-402.

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R711.33

B

1671-8194（2015）07-0127-02

*通讯作者