替吉奥联合放疗治疗不能手术食管癌的近期疗效观察

刘文峰

（酒泉市第二人民医院，甘肃 酒泉 735000）

替吉奥联合放疗治疗不能手术食管癌的近期疗效观察

刘文峰

（酒泉市第二人民医院，甘肃 酒泉 735000）

替吉奥；放射疗法；食管癌；疗效观察

食管癌是我区常见和高发肿瘤，手术化疗放疗是主要的治疗手段，局部未控制是治疗失败的主要原因，文献报道局部复发率达到80%[1]，我们采用替吉奥联合联合放疗治疗不能手术食管癌，并与多西他赛、顺铂治疗对比，取得近期明显统计学优势，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：62例患者随机分为对照组、治疗组。所有患者均有胃镜及活检取得细胞学诊断。对照组一（18例）：给予多西他赛75 mg/m2，每周1次静滴。对照组二（20例）：顺铂组60 mg/m2，每周1次。治疗组（24例）：采用替吉奥联合联合放疗治疗。全部62例患者，患者拒绝手术治疗41例，不能手术治疗21例，其中上中端食管癌46例，下端贲门部16例，年龄55～80岁，平均63岁，男性55例，女性7例。鳞状细胞癌56例，腺癌6例。全部均为初治患者，Karnofsky≥70分。按照NCCN指南进行临床TNM分期。可观察的临床近期疗效指标为上消化道钡透。可观察的不良反应主要是骨髓抑制、消化道反应、放射性食管炎。

1.2 治疗方法：治疗组以替吉奥口服，具体：替吉奥50 mg口服，1天2次，周一至周五，周六周日休息。对照组一：给予多西他赛75 mg/m2，每周1次静滴。对照组二：顺铂组60 mg/m2，每周1次。同步直线加速器放疗。放疗计量55～65 Gy，每周5次，每次2 Gy，5～6周完成。照射剂量根据临床反应随时调整。

1.3 疗效及不良反应平均标准

1.3.1 疗效根据WHO（2010）标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD），不良反应按WHO（2010）制定标准分为0～Ⅳ级。治疗结束后进行评价[2]。

1.3.2 RTOG（1984）食管黏膜放射急性毒性评分[3]：0级：无变化；1级：轻度吞咽困难、疼痛，但能进普食；2级：中度吞咽困难，疼痛，仅可进半流食或流质饮食；3级：重度吞咽困难、疼痛，需要鼻喂饲，静脉输液补充营养；4级：完全阻塞（不能咽下唾液），非外伤或摩擦引起的出血性溃疡或穿孔。

1.4 统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验；计量资料采用均数±平均数（）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效

2.1.1 治疗组（24例）：全部病例CR 16例，PR 5例，SD 1例，PD 2例，总有效率87.5%，见表1。

表1 替吉奥联合放疗治疗不能手术食管癌的近期疗效观察

2.1.2 对照组一（18例）：CR 15例，PR 2例，SD 1例（治疗中有四例因严重消化道反应，并严重骨髓抑制，停止化疗，好转后继续完成放疗，统计在有效病例中，未剔除），总有效率94.4%，见表2。

表2 多西他赛联合放疗治疗不能手术食管癌的近期疗效观察

2.1.3 对照组二（20例）：CR 14例，PR 2例，4例患者因消化道反应未能完成化疗，总有效率为80.0%。见表3。

表3 顺铂联合放疗治疗不能手术食管癌的近期疗效观察

2.2 不良反应

2.2.1 全部放化疗联合治疗的不良反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎。消化道反应及骨髓抑制不影响全程治疗，严重放射性食管炎4例停止化疗，经积极对症治疗后完成放疗。无心肺功能损害。见表4。

2.2.2 对照组一：多西他赛联合放疗治疗不能手术食管癌的不良反应主要是骨髓抑制发生率79.2%，消化道反应较轻不影响治疗，放射性食管炎有4例较重，未能完成全部化疗。见表5。

表4 替吉奥联合放疗治疗不良反应情况

表5 多西他赛联合放疗治疗不良反应情况

2.2.3 对照组二：顺铂联合放疗治疗不能手术食管癌的不良反应主要是消化道反应发生率90%，骨髓抑制发生率75%，放射性食管炎有3例较重，未能完成全部化疗。见表6。

表6 顺铂联合放疗治疗不良反应情况

3 讨 论

食管癌是我国的一种高发肿瘤，有明显的地域聚集性，酒泉地区是我国的一个高发区，治疗主要是手术、放疗、化疗。其中中上段食管癌的治愈率手术和放疗基本相当都为10%左右，因常规开胸手术创伤大，不良反应多，并发症严重，大多数患者及家属不愿接受手术治疗，放化疗治疗就成了主要的治疗手段，我院开展直线加速器放射治疗食管癌以来，为提高局部控制率，采用多西他赛，顺铂，替吉奥同步直线加速器放疗治疗食管癌的临床观察，结果发现三种治疗方式在临床近期疗效上无显著差异，疗效分别是替吉奥组91.6%，多西他赛94.4%，顺铂100%。不良反应方面，骨髓抑制，多西他赛组白细胞减少发生率79.2%，顺铂组白细胞减少75%。替吉奥组41.6%。消化道反应替吉奥组恶心呕吐发生率58.8%，多西他赛组33%，顺铂组90%。放射性食管炎替吉奥组Ⅱ～Ⅲ期37.5%，多西他赛55.5%，顺铂38.8%。不良反应三者有明显统计学差异，替吉奥是新一代氟尿嘧啶类抗代谢抗肿瘤药有替加氟、吉美替尼，奥替拉西钾三药组成，三药配合可维持氟尿嘧啶在细胞内的长期作用。多西他赛是抗微管的一种化疗药，主要作用于肿瘤细胞分裂的微管解聚，顺铂主要作用于DNA的复制过程[4]。本观察在临床观察中出现的差异性和三药的特性相同，及多西他赛同步放疗常出现骨髓抑制和严重放射性食管炎，该组出现4例严重放射性食管炎并因此停止了治疗。顺铂因肾功能损坏和消化道反应较重治疗过程中要水化，并给予大剂量的止吐药，明显加重患者在治疗中的痛苦和负担。替吉奥联合放疗治疗食管癌在不良反应方面有明显的临床优势。本临床观察缺陷是没有进行生存期的观察，文献报道顺铂+氟尿嘧啶同步放化疗5年生存率38%，单放组10%，提示同步放化疗较单纯放疗有明显效果。替吉奥联合放疗的长期疗效有待临床上进一步总结。

[1]刘振华.食道癌肿瘤预后学[M].北京:北京科技文献出版社,1995: 430.

[2]孙燕.肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:153.

[3]候友贤,石卫民,李志强,等.肿瘤放疗并发症防治[M].北京:人民军医出版社,2008:138.

[4]孙燕.肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:809.

R735.1

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1671-8194（2015）07-0155-02