临床护理路径在二级医院实施优质护理服务中的应用

谷训燕

（惠民县妇幼保健院，山东 惠民 251700）

临床护理路径在二级医院实施优质护理服务中的应用

谷训燕

（惠民县妇幼保健院，山东 惠民 251700）

目的探讨临床护理路径在二级医院实施优质护理服务中的应用。方法将2013年7～12月收治的176例患者作为观察组，按临床护理路径进行护理；将2013年1～6月收治的140例患者作为对照组，采用传统护理模式。对两组护理质量的具体情况进行对比观察。结果观察组平均住院时间、平均住院费用、患者满意度、健康知识掌握率分别为（5.6±3.16）d、（3778.15±283.96）元、（96±1.10）%、（97.40 ±1.40）%；对照组平均住院时间、平均住院费用、患者满意度、健康知识掌握率分别为（7.70±3.21）d、（4675.42±286）元、（86.96±3.90）%、81.50±4.30%，两组组间差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论临床护理路径应用于二级医院，可促进落实优质护理服务，满足患者对疾病知识的了解，提高优质护理服务品质，提高护理管理效率，降低护理服务费用。

临床护理路径；优质护理；二级医院；效果

临床护理路径（CNP）根据患者的具体情况制作有针对性的日程计划表，特别注明具体的治疗目标，具体包括什么时候进行哪项检查、治疗及护理，具体病情程度，何时可出院。护理工作不是一味、机械地执行医嘱或等医师指示后才为患者实施治疗护理，而是要求护理工作进行需要事先就有计划、有预见性。患者也需要主动去了解自己的护理计划目标，提高主动参与的意识，提高患者的自我护理意识和能力，为取得最佳护理效果面做出努力[1-4]。以往利用传统护理模式，通过加大工作量、提高工作效率、改进服务态度等方式，服务质量虽然有了很大提高，但患者满意度不高。于2013年7～12月我们五官科通过改变护理模式对176例住院患者给予CNP护理，现将具体情况总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年7～12月收治的176例患者作为观察组，按临床护理路径进行护理；将2013年1～6月收治的140例患者作为对照组，采用传统护理模式。主要疾病为鼻息肉，扁桃体炎，青光眼及白内障4种疾病。对两组护理质量的具体情况进行对比观察。两组资料较均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用传统护理。观察组按CNP给予护理。具体体现在以下几个方面：①选择病例：CNP的病例的具体选择标准：变异较少、患者较多、治疗结果和住院天数较明确的疾病患者。本组资料中CNP按卫生部临床路径应用指南结合我科实际实际情况，鼻息肉、扁桃体炎、青光眼、白内障患者均为入选范围。②制订CNP流程：建立CNP管理小组，具体组成人员包括科主任、护士长、主治医师、责任护士，并结合标准护理计划制订具体临床护理路径。加强对全科护士的培训，让护理人员熟悉并掌握CNP，且以表格的形式具体列出入院宣教、检查、实验室检查、治疗、护理、饮食、活动、健康教育、出院指导和效果评估等内容。③实施：严格按照CNP表格设计的时间实施护理，主要以临床护理路线表、疾病知识宣教表、治疗程序表、出院指导表等四个表格的具体内容具体实施。④推行CNP患者告知单：合理设计CNP患者告知单，告知单具体内容包括医师的工作、护士的工作和患者的配合等三大部分。⑤减少可预防变异的发生：如控制血糖、血压、避开感冒、月经期等。⑥落实CNP人员岗位责任制：护士长对护理路径表进行合理修订，对CNP实施中的护理质量进行合理有效控制，及时与医师交流实施过程中的相关变化；每月对CNP实施情况进行总结、分析，并对效果评价。责任护士负责告知患者住院费用及住院时间，协调患者按时完成临床路径表上相应项目，评估患者是否符合CNP的预期进度，并填写临床护理路径单及变异分析记录单。

的主特征值,其中由参考文献[1,5,13]可知,问题(4)的特征值λi(q)(i=1,2,3，…)满足

1.3 观察指标：对患者平均住院时间、住院费用、患者满意度、健康知识掌握率等方面进行评价。其后两项由科室自制调查表进行评估。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3.2.1 增强防范意识 加强医院感染制度建设和落实，健全的防范流程;对高危患者在一览表和病历卡有醒目标识，对操作者有警示;定期对全院职工包括保洁工等进行基本防护和职业暴露的培训和考核;不断强化自身安全防护意识和能力培训，特别是护士在心理状态不佳、注意力不集中时，实时提醒、适当缓解压力，安排休息。

表1 两组护理质量指标情况比较（）

表1 两组护理质量指标情况比较（）

健康知识掌握率(%)观察组 176 5.6±3.16 3778.15±283.96 96±1.10 97.40±1.40对照组 140 7.70±3.21 4675.42±286 86.96±3.90 81.50±4.30组别 例数 平均住院时间(d) 平均住院费用(元)患者满意度(%)

3 讨 论

促进落实优质护理服务，积极开展优质护理，以患者为中心，贯彻落实护理责任制，有效提高护理服务水平。先尽量患者的合理需求，致力于提高服务质量，将服务成本控制在合理的范围内，并针对患者的具体情况采取有针对性的措施，重新梳理并简化相关工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务，CNP明确了责任护士每天需要落实的工作，加强与患者的沟通交流，满足患者知情需求，促进临床护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会[5-6]。

提高了优质护理服务品质，随着社会经济的高速发展,以及患者对健康的需求的高度重视，医院的竞争已从关注技术竞争转向为关注服务竞争。临床护理路径是护士与患者接触密切，伴随患者从入院到出院的全过程，提高了护理工作效率和患者的满意度。达到了医院开展优质护理服务的真正目的[7-10]。

观察组平均住院日显著短于对照组，治疗费用低于对照组，患者满意度远远高于对照组，健康知识掌握率均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组护理质量指标情况比较见表1。

满足了患者对疾病知识的了解，鼻息肉、扁桃体炎、青光眼、白内障的主要原因、平时怎样保养、术后注意事项等，使患者自觉选择健康的行为和生活方式，尽最大努力消除或减轻影响健康的危险因素，避免疾病进一步恶化，加速康复进程，提高生活质量，并对教育效果作出评价。

提高了护理管理效率，根据CNP有给患者个性化的优质护理，可有效避免不同年资和经验的护士因为个人能力不同而有可能造成的错误，护士长对每个护理人员的护理工作量和工作动态有了一个大致的了解，为有效进行人力资源配置提供了重要的参考依据，可为CNP的护理管理提供全面的临床资料，并对这些资料进行整合分析，提出合理改进意见。CNP作为护理管理新模式，融入了成效管理的理念，用较低的费用提供优质的护理服务，要求提高护理服务质量与降低医疗服务成本并重。

从整体上看，各单位、各部门之间的网站缺乏统一规划、统一标准、统一接口，在网站建设方面各自封闭独立，所采用的软件系统不一致，数据标准不统一，导致了信息无法有效地整合与共享、系统升级更新维护成本较高等诸多问题。这不仅给外界造成繁琐杂乱、不规范、不统一、更新慢、管理与质量水平参差不齐的印象，同时也造成资源、经济的巨大浪费，产生资源整合与共享的瓶颈。

降低了护理服务费用，在确保护理服务质量的前提下，缩短平均住院日，避免了医院资源浪费，实现了医疗成本最小化。本研究结果显示，在实施CNP后观察组平均住院日比对照组缩短了2.10 d，平均住院费比对照组下降了897.27元，有效节约了卫生资源，逐步实现了“优质护理服务示范工程”提出的三好一满意的工作目标。

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