血透长期留置导管的并发症原因分析及护理研究

莫贝霞 韦月兰 尹秀丹

（广东省高州市中医院，广东 高州 525200）

血透长期留置导管的并发症原因分析及护理研究

莫贝霞 韦月兰 尹秀丹

（广东省高州市中医院，广东 高州 525200）

目的对接受血液透析治疗患者在长期留置管过程中出现的并发症原因进行分析，并对相应的护理措施进行探讨。方法对我院血液透析长期留置管患者随机分为两组，一组接受常规护理，一组接受针对性护理，比较两组患者并发症发生情况。结果护理组患者的并发症发生率明显低于常规组，P＜0.05。结论应用长期留置管实施血液透析治疗过程中患者可能会出现感染、出血等并发症，护理人员应该针对并发症发生原因给予相应处理，以提高血液透析治疗效果。

血液透析；长期留置管；并发症；临床护理

血液透析是临床常见治疗手段，通过透析能够将患者体内毒素清楚，净化患者血液，从而达到治疗疾病的效果，在血液透析治疗中留置导管是在患者皮肤上进行穿刺，导管置留在患者深静脉腔内，为血液透析提供血管通路，避免了患者在每次血液透析时进行穿刺，但长期留置导管可能会引发各种并发症，护理人员应该对这些并发症出现原因进行分析，并针对性采取护理措施进行处理，以促进血液透析治疗效果的提高。本文主要对我院血液透析患者在留置导管期间出现的并发症进行了分析，对其出现原因和相应护理措施进行了讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2012年4月至2014年5月在我院接受血液透析治疗的患者共67例，其中男45例，女22例，年龄为28～79岁，平均为（61.3±2.5）岁，其中患有慢性肾炎的患者有29例，患有糖尿病肾病的患者有16例，患有高血压肾病的患者有9例，患有痛风肾的患者有6例，患有间质性肾病的患者有4例，患有多囊肾的患者有3例，患者静脉置管时间为4～18个月，平均为（11.6±6.4）个月。随机将患者分为两组，其中护理组患者有34例，常规组患者有33例，两组患者治疗方面、原发疾病等方面不具有明显差异。

1.2 治疗方法：所有患者均接受血液透析治疗，具体置管操作均由专科医师在局部麻醉的情况下对患者颈部静脉进行穿刺，将静脉置管插入患者静脉相应位置，并根据患者治疗需要推进留置管，进行压迫止血和固定，其中插管首选患者右侧颈内静脉。

1.3 研究方法：对患者在治疗期间出现的并发症进行观察，并给予相应护理措施，其中常规组患者接受常规护理，护理组患者则给予针对性护理措施，具体为对于穿刺部位出血患者，护理人员应该对其出血部位进行压迫止血，并可给予止血药物进行静脉注射治疗，以达到止血目的。若当天需接受透析治疗，则应适当减少抗凝剂用量或给予无肝素透析治疗[1]，以免发生再次出血；对于感染患者，应该加强无菌操作，减少患者导管口暴露时间，做好消毒工作。在透析期间禁止用导管进行采血和输液操作。若患者出现感染症状则可在只关口涂抹莫匹罗星软膏进行抗感染治疗，并暂时停止用导管进行血液透析，必要时可给予抗生素进行治疗；对于血栓形成患者，在临床上护理人员应该加强对患者导管日常护理，在每次透析治疗结束后护理人员应该用氯化钠对导管进行冲洗，并用肝素盐水进行封管，以免发生血管内凝血，当患者出现血流不畅时应该对导管的位置进行相应调节，或对导管动静脉端进行反向链接，以改善导管内血流不畅的症状，若患者导管内出现血栓，则应用10～20万U尿激酶联合3～5 mL的0.9%氯化钠溶液[2]注入患者导管内，待血栓溶解为血凝块后用注射器将血凝块抽出，可反复应用几次，以彻底将导管内血栓抽出，保持导管内的通畅；对于导管脱落的患者，护理人员除了加强对导管的固定处理外，还应注意在导管脱落后先对导管进行彻底消毒再将其送入患者血管内，以免发生感染。

1.4 观察项目：对两组患者在接受护理后并发症发生情况进行记录，并计算相关并发症发生率，比较两组之间的差异。

1.5 统计学方法：采用统计工具SPSS16.0对两组数据进行分析统计，并对相关数据进行卡方检验，其中P＜0.05说明数据间的差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者的并发症发生情况如表1所示，从结果中可以看出，护理组患者的并发症发生率为8.82%，常规组患者并发症发生率为18.18%，护理组发生率明显低于常规组，P＜0.05。

表1 两组患者并发症发生情况对比

3 讨 论

本文主要对血液透析患者长期留置管过程中出现的并发症进行了分析，从结果来看，接受针对性护理的患者组，其并发症发生率明显低于常规组患者，这说明针对性护理能够有效减少并发症的发生，在针对性护理中对于各种并发症的发生原因进行深入分析，针对性采取相应护理措施，从而有效控制了并发症的发生。其中出现穿刺部位出血发生原因主要是进行静脉置管插管过程中，涤纶套下皮下组织被套管分离，导致留置导管对皮下组织的压迫作用减弱[3]，引起反流而发生出血，此时护理人员应该用海绵进行隧道填塞，控制渗血症状。对于在插管后发生出血的患者，其出血原因主要是插管过程中血管发生破损，导致出血，这时应采取压迫止血的方式进行护理。

而对于感染并发症发生的原因主要有医护人员在穿刺和置管过程中未严格按照相关要求进行无菌操作，导致感染发生。或是患者在置管后对导管周围皮肤进行抓挠也会引发感染[4]，因而在感染并发症的护理上应该以预防为主，严格无菌操作，定期对病房进行消毒，并且在置管时严格按照相应的无菌操作原则，避免细菌从穿刺部位进入患者体内，同时加强对患者的宣传教育，让患者在日常注意不要对穿刺部位进行抓挠，以免发生感染，并且要减少导管口在外暴露时间，谨防空气中的细菌等侵袭导管口，造成感染的发生。导管出现血栓发生原因主要是患者血流量不足和导管内有血液残留，对于出现血栓的患者护理人员应该给予溶栓处理，并加强对导管的日常护理；而在导管脱出并发症方面，则主要是加强固定处理和严格消毒操作。

综上，血透患者在长期留置管过程中易出现各种并发症，护理人员应该加强对置留管的护理，以减少并发症的发生，提高临床治疗效果。

[1]刘康.血液透析患者深静脉留置并发症的处理及预防措施[J].北方药学,2014,11(1):151.

[2]刘潇玲.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].吉林医学,2013,34(36):7770.

[3]黄花.我院33例农村老年血液透析患者长期置管常见并发症的原因分析与护理干预[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):236-238.

[4]张甜甜,聂黎明,宗斌华.精细护理对中心静脉置管血液透析患者并发症的影响[J].现代医药卫生,2013,29(18):2816-2817.

R473.5

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1671-8194（2015）07-0271-02