选择性动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的临床应用

选择性动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的临床应用

娄雪磊

目的探讨选择性动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的临床应用效果。方法在医院2014年11月～2015年8月诊治的原发性肝癌破裂出血患者中抽取63例作研究对象，采取随机数字法将本组研究对象分为观察组（n=32）和对照组（n=31），观察组采取选择性动脉栓塞治疗，对照组采取纱布填塞缝扎止血术治疗，对比两组患者并发症发生率和复发率。结果观察组的并发症发生率为3．13%，其复发率为0；对照组的并发症发生率为12．90%，其复发率为12．90%；两组患者并发症发生率和复发率的组间比较差异有统计学意义（均P＜0．05）。结论选择性动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的临床应用效果确切，患者无严重并发症，且复发率低。

选择性动脉栓塞；原发性肝癌破裂出血；并发症

原发性肝癌破裂出血属于中晚期肝癌患者严重并发症之一，其发生率约为14.5%［1］。原发性肝癌破裂出血患者如果不能及时就诊治疗，容易引发失血性休克，甚至死亡，其死亡率在肝癌中大概有10%［2］。传统原发性肝癌破裂出血多采取肝切除或者动脉结扎治疗，或者采取纱布填塞法予以止血，并发症多。本研究为探讨选择性动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的临床应用效果，对63例原发性肝癌破裂出血患者进行分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选本组研究的63例原发性肝癌破裂出血患者均已经MRI、CT、腹部B超或者诊断性腹穿等确诊为原发性肝癌破裂出血。其中，男30例，女33例，年龄为33～62岁，平均年龄为（48.76±4.62）岁；癌症类型：弥漫型17例，巨块型24例，多发结节型22例。将63例患者随机分为观察组与对照组，分别为32例和31例，两组患者年龄、性别和癌症类型等资料的比较均无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 治疗方法

两组患者均先进行输血、输液等急救治疗，确保其生命体征恢复平稳。其中，观察组进行选择性动脉栓塞治疗，其具体治疗过程如下：将患者送至介入室，给予局部麻醉，并通过改良Seldinger技术进行股动脉穿刺插管，首先将5 F导丝送至肠系膜上进行动脉造影，明确患者门静脉的通畅情况，并插入肝总动脉进行造影，以此明确其肿瘤的供血动脉和出血部位，使用微导管插入供血动脉中，通过导管将适量碘化油和大小适中的明胶海绵颗粒注入，进行肿瘤供血动脉和出血动脉栓塞治疗，直到数字减影血管造影提示其停止出血。

对照组采取纱布填塞缝扎止血术治疗，即通过影像学检查确定其出血部位，再于患者出血部位取一手术切口，将纱布送至出血部位进行压迫止血，并间断缝合切口，3 d后再取出纱布。

表1 两组患者的并发症发生率对比（n，%）

1.3 观察指标

统计两组患者并发症发生率，包括腹腔粘连、脓毒症、腹腔积血以及肝功能衰竭等；对患者进行6个月随访，统计两组患者的复发率。

1.4 统计学方法

对本组所有数据资料均应用SPSS 17.0软件予以统计分析。计量资料采用（均数±标准差）（）表示，并应用t检验比较；计数资料应用百分比（%）表示，其比较则采用χ2检验，其中P＜0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的并发症发生率

观察组的并发症发生率为3.13%，对照组的并发症发生率为12.90%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 对比两组患者复发率

观察组32例患者中，没有出现复发者，其复发率为0；对照组31例患者中，复发者4例，其复发率为12.90%。两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

原发性肝癌破裂出血，为肝癌主要并发症，特别易发于老年人群。因为老年患者各项身体机能明显降低，在疾病影响下发生肝癌自发性破裂出血的风险系数增高，如果不能及时给予有效诊疗，则不利于患者预后［3］。目前，原发性肝癌破裂出血的治疗方法多样，包括手术治疗、保守内科治疗以及栓塞治疗等。因为老年患者体质差，往往无法耐受手术治疗，且肝切除手术可导致腹腔肿瘤种植转移，影响患者预后［4］。而保守内科疗法，即通过药物止血，速度慢，效果欠缺。

纱布填塞缝扎止血术属于止血疗法之一，有一定止血效果，但容易引发胆瘘、脓毒症等严重并发症。选择性动脉栓塞是新型的止血疗法，其具有以下优点：（1）原发性肝癌破裂出血大多是因动脉破裂所致，通过血管造影进行选择性栓塞肿瘤供血动脉，具有操作精确、高效特点。（2）选择性动脉栓塞不仅能够止血，还可栓塞肿瘤动脉，从而对肿瘤的持续生长发挥抑制性作用。（3）肝脏血液是由门静脉所提供，因此选择性栓塞肝动脉之后，栓塞部分的肝组织不会因缺氧缺血引发不可逆性损伤。同时，因为肝静脉和门静脉的压力较低，加上肝部周围脏器和韧带的限制，其血凝块能够压迫血管，所以无需给予特殊处理即可自行止血，并能保留患者正常的肝组织。该疗法对于患者肝功能的要求低于手术疗法。（4）该疗法在局部麻醉下即可操作，甚至在患者休克状态下也可应用，且具有创伤小、止血快、适应性广和经济等优势［5］。

由此次研究结果可知，与采取纱布填塞缝扎术治疗的对照组相比较，采取选择性动脉栓塞治疗的观察组患者的治疗效果更佳，其并发症发生率和复发率均比对照组低，切实印证了选择性动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的确切效果。

［1］张同军， 薛 栋， 王建强， 等． 肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗［J］． 中国现代普通外科进展，2012，15（3）：196-199．

［2］李久澄， 张东生． 原发性肝癌导致肝破裂出血诊治体会［J］． 中国当代医药，2011，18（2）：23-24．

［3］罗永香，李川，文天夫，等． 原发性肝癌破裂出血的治疗选择［J］．华西医学，2011，26（1）：85-86．

［4］贾文梅，马履翔，张世雄． 原发性肝癌自发破裂出血超声误诊1例分析［J］． 中国冶金工业医学杂志，2015，32（1）：35．

［5］简闯，高建军． 原发性肝癌破裂出血误诊为上消化道穿孔1例［J］．临床军医杂志，2015，43（4）：437-438．

Clinical Application of Selective Arterial Embolization in the Treatment of Primary Liver Cancer Rupture Hemorrhage

LOU Xuelei Central Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China

ObjectiveTo investigate the clinical application of selective arterial embolization in the treatment of primary hepatic carcinoma rupture．MethodsIn the hospital from November 2014 to August 2015，63 cases of patients with primary hepatic carcinoma rupture hemorrhage were selected as the research object． They were divided into observation group（n=32）and control group（n=31）．The observation group was treated with selective arterial embolization． The control group was treated with gauze packing suture． The incidence and recurrence rate were compared between the two groups．ResultsThe complication rate was 3．13% in the observation group，the recurrence rate was 0． The control group was 12．90%，the recurrence rate was 12．90%，the incidence of complications and the recurrence rate of the two groups were statistically significant（P＜ 0．05）．ConclusionSelective arterial embolization in the treatment of primary hepatic carcinoma rupture and bleeding of the clinical application effect is exact，patients without serious complications，and the recurrence rate is lower．

Selective artery embolization，Primary liver cancer rupture hemorrhage，Complications

R735．7

B

1674-9316（2015）27-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．054

453000 河南省新乡市中心医院