超声组织弹性成像技术应用于甲状腺微小癌诊断意义评价

超声组织弹性成像技术应用于甲状腺微小癌诊断意义评价

聂俊青

目的探讨超声组织弹性成像对甲状腺微小癌诊断的应用价值，并进行评价。方法选取我院2014年12月～2015年6月收治的经病理证实的28例甲状腺微小癌患者，回顾性分析其常规超声及弹性成像声像特征。结果传统彩色超声检查诊断准确率为75．0%，低于超声弹性成像检查准确率96．4%，对比差异具有统计学意义，P＜0．05。结论超声组织辅以弹性成像技术用于甲状腺微小癌的诊断，诊断准确率高，误诊率、漏诊率少。

甲状腺微小癌；超声检查；弹性成像技术

随着时代的进步、生活水平的提高，人们接触放射性物质的频率越来越高，甲状腺癌发病率逐年升高［1］。甲状腺微小癌指的是不超过1 cm的小病灶，具有偶发性，目前常规诊断主要靠医师经验，易发生误诊、漏诊。凭借无伤、简便高效、价格低廉等特点，超声波检查成为甲状腺良、恶性结节检查的首选方法［2］。 超声组织弹性成像（ultrasound elastography，UE）技术是近年来发展的新型超声成像技术，广泛应用于乳腺肿瘤检查，在我国大型医院相对成熟，但关于检查甲状腺肿瘤的报道较少［3］。本研究对比传统彩色超声检查和超声弹性成像检查对于诊断甲状腺微小癌的应用价值，特选取2014年12月～2015年6月收治的经病理证实的28例甲状腺微小癌患者的32个病灶，探讨UE 诊断甲状腺微小癌中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年12月～2015年6月收治的经病理证实的28例甲状腺微小癌患者的32个病灶为研究对象，病灶大小为0.3～0.9 cm；其中，男性11例，女性17例，平均年龄（46.3±4.9）岁；甲状腺乳头状癌 20 例，滤泡癌4例，腺瘤1例，髓样癌3例。所研究患者均经病理证实，排除严重心血管疾病、脑部疾病、肾功能不全等疾病患者及接受放射性治疗史的患者。

1.2 仪器与方法

仪器：HITACHI EUB-6500HV型、ACUSON Atares彩色多普勒超声仪，探头频率为6～13 MHz，常规检查甲状腺，观察到可疑甲状腺微小癌时，记录病灶数量、大小、边界、位置、形态、内部回声等；后利用弹性成像功能，双幅对比显示病灶，不加压或手动加压扫描病灶，确定病灶硬度。

1.3 病灶硬度分级标准

HITACHI超声仪在弹性成像后，将取样框置于病灶区，手持探头微小振动病灶区，控制仪器显示屏上压力指标在2～3最佳。

ACUSON Atares超声仪不需探头振动，可直接接触皮肤。双幅显示功能，同时显示弹性图、二维图，对比病灶区硬度与周围组织硬度。诊断标准以≥4分（≥3级） 作为恶性病变标准。据弹性图像病灶区显示的不同颜色将其分为5级。HITACHI EUB-6500HV型的硬度分级和评分标准为：0级分级标准是病灶区主要表现为囊性，呈现出的颜色是红黄相间和红蓝相间；1级分级标准是病灶与周围组织呈现均匀绿色；2级分级标准是病灶区周围边缘以蓝色为主，中心部分是绿色；3级分级标准是病灶区杂乱蓝绿，相间分布；4级分级标准是病灶区全部为蓝色。0级到4级表示组织从“软”到“硬”，0级1分，1级2分……4级5分。ACUSON Atares同理。

2 结果

2.1 病理结果

28例甲状腺微小癌中，甲状腺乳头状癌 20 例，滤泡癌4例，腺瘤1例，髓样癌3例。32个TMC病灶，其中2个峡部，17个左叶，13个右叶。病灶直径0.3～0.9 cm。17个为多发结节，11个为单发结节。

2.2 病理表现

步骤3：计算各洪水场次的评价指标：纳什效率系数(NSE)、洪峰误差百分比以及洪峰出现的时差，如果符合精度要求则结束，如果不符合要求则根据原始值与预测值得到新的误差序列再一次建立ARIMA模型来对误差进行修正；

本组32个病灶是甲状腺微小癌中的乳头状癌，其中存在毛玻璃样核及核沟、乳头状分支有23个；有假包涵体5个，有不尽相同的纤维反应；有核分裂象、浸润包膜和砂粒体4个。

2.3 对比传统彩色超声检查和超声弹性成像检查准确率

经研究，实验结果显示：传统彩色超声检查诊断出21例，诊断准确率75.0%，超声弹性成像检查诊断出27例，准确率为96.4%，对比差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 对比传统彩色超声检查和超声弹性成像检查诊断准确率（n/%）

3 讨论

对疾病诊断有重要参考价值的生物组织，弹性信息容易在传统医学成像中忽略，例如：计算机断层扫描、超声成像、核磁共振成像等，弹性成像技术一经提出就发展迅速，广泛应用于乳腺、血管壁、前列腺等器官病变部位的检测［4］。 甲状腺的扪诊技术一直被临床医生传承沿用，传统甲状腺扪诊可轻易触知近腹侧甲状腺被膜和峡部的肿瘤，但容易漏诊甲状腺背侧被膜的肿瘤和＜10 mm的微小癌［5］。超声弹性成像作为扪诊技术的拓展，逐步应用于甲状腺癌检查，效果较为理想，进而替代了传统扪诊。

甲状腺微小癌的临床特点主要表现为原发肿瘤隐匿，早期临床表现没有特异性，不易确诊，常与甲状腺其他疾病并发，漏诊率、误诊率高，甲状腺微小癌诊断成为临床上面对的难题［6］，困扰着相关学者医师。在分型方面，微小癌以乳头状癌最为常见，滤泡癌和髓样癌也会出现。在病理学方面，肿瘤分为硬化型与非硬化型，微小癌硬化型较为常见［7］。超声弹性成像检查甲状腺微小癌的主要机理在于，甲状腺微小癌多为乳头状癌，间质成份少，病灶组织较正常组织硬，与周边正常组织有较为明显的弹性应变差异［8］。

本研究结果显示：传统彩色超声对甲状腺微小癌检查诊断出21例，漏诊7例，诊断准确率75.0%；超声弹性成像检查诊断出27例，漏诊1例，准确率为96.4%，对比差异具有统计学意义，P＜0.05。由此反映了弹性成像对甲状腺微小癌的诊断率高，漏诊率低，可准确反映出组织的硬度，为诊断病灶提供了可靠的依据。

采用超声弹性成像检查出现的1例漏诊，分析其原因主要是：超声检查时，重点观察较大病灶和有典型的微小癌表现的可疑病灶，忽视了良性肿瘤微小癌灶的检查；弹性成像检查较大良性肿瘤时，由于良性病灶大，造成弹性成像检查较为粗略，扫查不完整，误认为可能是良性病灶而漏诊。由于其病灶内微小恶性病灶几乎没有被浸润包膜的病理基础，因而被良性病灶覆盖。然而，仔细回顾分析，仍可看出在病灶区的微小深色癌灶区，不应被忽视。因而，日后检查中应避免此类现象的发生。

超声组织辅以弹性成像技术用于甲状腺微小癌的超声诊断，利用组织硬度，诊断准确率高，误诊率、漏诊率小，为外科医生术前制定手术方案提供依据，复发和转移较少发生，可有效提高患者术后生存率。

［1］陈越峰，丛淑珍，刘娟娟，等． 超声弹性成像在甲状腺微小癌的应用价值探讨［J］． 中国超声医学杂志，2012，28（6）：557-559．

［2］Calò PG，Lai ML，Guaitoli E，et al． Difficulties in the diag-nosis of thyroid paraganglioma：a clinical case［J］． Clin Ter，2013，164（1）：e35-e39．

［3］蔡迪明，李永忠，彭玉兰，等． 超声组织弹性成像技术在甲状腺微小癌诊断中的应用价值［J］． 华西医学，2011，26（1）：60-62．

［4］王朋会，林纪光，陈激． 超声弹性成像技术联合TI-RADS诊断标准对甲状腺微小癌的诊断价值［J］． 浙江实用医学，2014，19（4）：254-255．

［5］于萍，张万蕾，于蕾，等． 超声弹性成像在甲状腺微小病变诊断中的价值［J］．中国超声医学杂志，2014，30（7）：584-587．

［6］朱炳刚，彭柳清，樊启佑． 超声组织弹性成像技术对甲状腺微小癌的诊疗有效性及可行性探究［J］． 中国当代医药，2015，22（7）：99-101，105．

［7］董剑平． 超声弹性成像技术在甲状腺微小病变诊断中的价值研究［J］． 中国现代药物应用，2015，9（13）：91-92．

［8］Kaoku S，KonishiE，Fujimoto Y，et al． Sonographic and pathologic image analysis of pure mucinous carcinoma of the breast［J］．Ultrasound Med Biol，2013，39（7）：1158-1167．

The Application Value of Ultrasound Elastography in Diagnosis of Thyroid Microcarcinoma

NIE Junqing Chinese People's Liberation Army 152 Central Hospital，Pingdingshan 466700，China

【Abstract】

ObjectiveTo study and evaluate the application value of ultrasound elastography for diagnosis of thyroid carcinoma．MethodsSelected 28 cases of patients with thyroid carcinoma from December 2014 to June 2015，the conventional ultrasonography and elastography audio-visual features were retrospectively analyzed．ResultsTraditional color ultrasound diagnostic accuracy rate was 75．0%， significantly lower than the ultrasound elasticity imaging accuracy of 96．4%，and the difference was statistically significant，P＜ 0．05．ConclusionThe ultrasound elastography for the ultrasonic diagnosis of thyroid carcinoma，the diagnosis accuracy is higher，decrease the misdiagnosis rate，and missed diagnosis．

Thyroid carcinoma，Ultrasonic examination，Ultrasound elastography

R730．41

B

1674-9316（2015）27-0164-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．122

466700平顶山，中国人民解放军第一五二中心医院