全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响

全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响

杨丹丹

目的分析采用硬膜外麻醉与全身麻醉对老年手术后患者短期认知功能的影响。方法选取我院2013年1月～2015年1月采取手术治疗的88例老年患者，根据麻醉方法的不同分为A组（全身麻醉处理）和B组（硬膜外麻醉处理），各44例患者。对比分析A、B两组患者术后6 h、12 h、24 h各个时间段患者认知功能障碍情况。结果A组患者在6 h、12 h两个时间段内患者的认知功能障碍情况高于B组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。在术后24 h两组认知功能障碍情况相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论采用硬膜外麻醉和全身麻醉对老年手术后患者短期认知功都有影响，但全身麻醉对患者6～12 h内的影响大于硬膜外麻醉，24 h后两者影响效果均降低。

硬膜外麻醉；全身麻醉；老年患者；认知功能障碍

临床手术前，均会对患者采取不同程度的麻醉，常见的临床麻醉方法有硬膜外麻醉和全身麻醉［1］。麻醉对患者的认知等神经功能障碍有一定的影响，尤其对老年患者影响更为严重，但不同的麻醉方法，对其神经功能的影响程度不同［2］。本研究将我院选取的88例老年患者，分组后分别给予不同的麻醉处理方法，以分析研究硬膜外麻醉和全身麻醉对老年手术患者短期认知功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月采取手术治疗的88例老年患者，均符合研究标准，根据麻醉方法的不同分为A（全身麻醉处理）、B（硬膜外麻醉处理）两组，各44例。两组患者均采用骨科手术治疗，且所有患者均未患有其他神经功能性障碍。其中A组患者男25例，女19例，年龄61～77岁，平均年龄（70.2±5.5）岁，手术类型：15例膝骨关节手术，20例全髋关节置换手术，5例股骨切口固定手术，其他骨科手术4例；B组患者男29例，女15例，年龄62～79岁，平均年龄（71.6±5.2）岁，手术类型：13例膝骨关节手术，22例全髋关节置换手术，7例股骨切口固定手术，其他骨科手术2例；对比A、B两组患者手术情况、性别年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前30 min对患者注射0.5 mg阿托品，并静脉滴注乳酸林格氏液。给予A组患者咪达伦唑0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵1～2 mg，做全身麻醉处理。对B组采用腰椎穿刺后给予3 ml的2%利多因卡，依次添加注入2 ml的0.375%罗帕卡，直至达到手术麻醉需求。

1.3 观察指标

采用MMSE既精神状况检测表对A、B组患者术后各个时间段的认知功能进行评估，其中MMSE评分≤23分为有认知功能障碍［3］，并计算患者的认知功能障碍在各个时间段的发生率。

1.4 统计学处理方法

所有研究数据采用SPSS 14.0进行分析，计数资料采用n（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对A、B术后6 h、12 h认知功能发生率进行比较，A组6～12 h患者认知功能障碍的发生情况高于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；24 h后A、B两组功能障碍情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B两组患者6 h的认知功能障碍发生率均高于24 h后A、B两组的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

术后出现的短期认知功能障碍是一种常见的术后并发症，主要指患者由于术中麻醉药物的影响，导致患者术后出现认知、意识等功能性紊乱，其症状具有可恢复性和波动性［4-5］。但其麻醉性在一定程度上也延缓患者的术后康复，探究两种麻醉效果对认知功能的障碍影响对促进患者术后康复有着重要的意义［6-7］。

表1 术后6 h、12 h、24 h认知功能障碍发生率比较［n（%）］

临床常见的两种麻醉对术后患者的认知功能的影响也并不相同，本研究选取我院手术治疗的88例老年手术患者，分为A、B两组，分别给予不同的麻醉方法。研究结果可知，A组患者在6 h、12 h两个时间段内患者的认知功能障碍情况高于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。且在术后24 h两组认知功能障碍情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明全身麻醉在术后短期时间能对患者的认知功能障碍有影响，随时间的推移，影响力逐渐降低。其与杨祖娣［8］的研究结果一致，硬膜外麻醉对术后患者的影响小，相对于全身麻醉能促进患者术后康复。

综上所述，采用硬膜外麻醉和全身麻醉对老年手术患者短期认知功都有影响，但全身麻醉在术后6～12 h内对患者的影响大于硬膜外麻醉，24 h后两者影响效果均降低。

［1］盛绚宇． 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］． 临床骨科杂志，2013，16（3）：329-331．

［2］文春艳，邓一午． 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响作用评价［J］． 中国医学工程，2014，22（4）：38，40．

［3］莫桂熙，刘奕君，莫坚，等． 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响［J］． 现代生物医学进展，2014，14（9）：1704-1708．

［4］江培颜． 全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响［J］． 新乡医学院学报，2014，31（8）：662-664．

［5］杨柳，郑荣，王竹，等． 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响［J］．医学理论与实践，2014，27（23）：3097-3099．

［6］杨志鹏． 老年骨科患者采用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响探析［J］．中外医疗，2015，34（12）：18-19．

［7］张敏． 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］． 中国医药指南，2015，13（12）：156-157．

［8］杨祖娣． 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响［J］． 河南医学研究，2015，24（1）：118．

General Anesthesia and Epidural Anesthesia on the Effect of Short-term Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients

YANG Dandan Department of Anesthesia，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo analyze effects of the epidural anesthesia and general anesthesia on elderly patients’ short-term cognitive function after surgery．MethodsWe selected 88 elderly patients with surgical treatment to Our hospital from January 2013 to January 2015． Depending on the method of anesthesia，they were divided into group A（general anesthesia treatment）and group B（epidural anesthesia treatment），each group 44 patients． We made a comparative analysis of cognitive function obstacles of the group A and B，during the following period after surgery 6 h，12 h，24 h．ResultsThe cognitive function obstacles of the patients in the group A were higher than group B patients in the two periods of 6 h and 12 h，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． We compared cognitive dysfunction cases of the two groups after surgery in 24 h． The difference was not statistically significant（P＞0．05）．ConclusionThe effects of the epidural anesthesia and general anesthesia on elderly patients’ short-term cognitive function after surgery both existed． But the effect of general anesthesia on patients within 6 h to 12 h is greater than epidural anesthesia． Both of their effects reduced after 24 h．

Epidural anesthesia，General anesthesia，Elderly patients，Cognitive dysfunction

R614

B

1674-9316（2015）27-0175-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．130

473000 南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科