循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用价值

循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用价值

白东艳

目的研究循证护理应用在重型颅脑损伤患者中的价值，给临床护理提供依据。方法以我院80例重型颅脑损伤患者为对象，分成循证组和常规组各40例，常规组给予常规护理，循证组给予循证护理，比较患者治疗期间并发症的发生和运动能力、生活能力的恢复情况。结果循证组患者发生肺部感染、颅内高压及压疮的几率较常规组低，差异有统计学意义（P＜0．05）；在出院1个月后运动能力及生活能力的评价方面，循证组优于常规组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论循证护理应用在重型颅脑损伤患者中，不仅可降低治疗中各种并发症的发生，还有利于患者运动及生活能力的恢复。

循证护理；重型颅脑损伤；应用价值

颅脑损伤带来的病残率和致死率的上升得到医学界的关注，故如何降低此类患者的死亡率和致残率，提高患者的生活质量已成为临床护理工作的重点。但由于重型颅脑损伤约占颅脑损伤的20%左右，其预后差以及易发生并发症等特点给护理工作带来严峻考验。循证护理模式是一种新的护理观点，具有更佳的护理服务、更高的护理质量等优点［1］。本次研究通过对80例患者进行探讨，分析循证护理的医学价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月救治的80例重型颅脑损伤患者分成循证组和常规组各40例。常规组中男26例，女14例，年龄16～65岁，入院GCS评分（5.26±1.53）分，其中14例硬膜外血肿，9例硬膜下血肿，6例蛛网膜下出血，5例脑挫伤，4例颅内血肿，2例脑干损伤；对照组中男22例，女18例，年龄17～63岁，入院GCS评分（5.39±1.48）分，其中12例硬膜外血肿，10例硬膜下血肿，8例蛛网膜下出血，4例脑挫伤，5例颅内血肿，1例脑干损伤。两组患者性别、年龄等资料差异不显著（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入标准

经症状及检查诊断为重型颅内损伤，入院GCS评分在3～8分，并排除有重要器官衰竭或损伤者及恶性肿瘤者等。

1.3 方法

1.3.1 常规组 头部高位，清洁口腔每日2～3次，嘱咐按时饮食和翻身，定时拍背；若出现高热及时降温，并告知医生；病情稳定时适当康复训练。

1.3.2 循证组 从基础护理、并发症的预防及康复训练方面进行护理工作。具体措施：（1）预防颅内高压：保持头部高位和呼吸通畅，吸氧；戴冰帽降低代谢；高热时行亚低温治疗避免咳嗽用力等。（2）预防压疮：需给予气垫床，定时翻身，可用藻酸盐敷料外敷骨突部位，定时清洁皮肤；给予营养加强，充足的优质蛋白和维生素膳食。（3）预防肺部感染：嘱咐多翻身，定时叩背、湿化气道、及时吸痰、清洁口腔；操作时注意交叉感染，严格消毒注意手卫生。（4）康复训练：早期摆正体位，多被动运动患者四肢；恢复期需进行翻身训练，坐位、站立及步行训练，锻炼自理生活能力。可讲解康复资料和康复训练的演示提高患者主动性和依从性。

1.4 观察指标

记录治疗期间各种并发症发生情况，出院1个月后进行随访，采用Barthel指数和Fugl-Meyer 评分评价其生活能力及运动能力。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生情况

循证组各种并发症的发生均少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生比较n（%）

2.2 运动能力和生活能力恢复情况

常规组的Barthel指数和Fugl-Meyer评分分别是（74.87± 10.76）分和（41.07±5.89）分，循证组的Barthel指数和Fugl-Meyer 评分分别是（90.12±14.76）分和（60.03±9.85）分，循证组康复情况优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤易导致患者丧失自理能力和运动能力，从而治疗期间易引起各种并发症的发生，对患者的生活造成严重影响［2］。其中肺部感染常常危及患者生命，故在护理过程中需加强预防呼吸道感染的措施实施；颅高压易造成患者脑部供血不足而加重脑水肿，从而升高死亡率及致残率。同时，由于患者意识不清、肢体运动障碍及长期卧床易发生压疮。故需选择更为优良的护理方式来减少此类并发症的发生。循证护理就是在护理过程中，严谨明确地将科研结果同临床相结合，尊重患者意愿，整个护理过程尤其重视证据，是一种新的护理观点、思维和护理概念。整个模式分为问题、支持、观察和应用四个过程对患者实行有效的护理［3］。

本次研究发现循证组在并发症发生情况要优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在院后运动及生活能力恢复情况中，循证组较常规组恢复好。这与魏文君［4］的研究成果相一致。说明循证护理对于重型颅脑损伤效果确切，可减少并发症发生，并利于患者康复。

综上所述，循证护理在重型颅脑损伤的护理应用中，不仅能减少并发症发生，也利于患者运动能力及生活能力的恢复。

参考文献

［1］杜慧平． 循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：92-93．

［2］张继红． 循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用及效果观察［J］．中国现代医生，2012，50（13）：109-110．

［3］刘惠玉，刘珍红，张秋苑． 循证护理在重型颅脑损伤合并肺部感染患者中的应用效果观察［J］． 临床医学工程，2013，20（4）：494-495．

［4］魏文君． 循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察［J］．延边医学，2014，9（17）：37-38．

Application of Evidence-based Nursing in Patients With Severe Craniocerebral Injury

BAI Dongyan Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo research the value of evidence-based care in patients with severe brain injury，to provide the basis for clinical care．Methods80 cases in our hospital with severe brain injury patients chose as objects，devided into evidence-based group and the conventional group， and 40 cases each． Conventional group received usual care，evidence-based group received evidence-based care． more patients treated during the occurrence of complications and sports ability， viability of recovery．ResultsIn the evidence-based group，the risk of patients’ suffering from pulmonary infection，intracranial pressure and pressure sores was lower than the conventional group． The difference had statistical significance（P＜ 0．05）． 0ne month after being out of hospital，in terms of the evaluation of life and sports skills，the evidence-based group was better than the conventional group． The difference had statistical significance（P＜0．05）．ConclusionUsing evidence-based nursing on patients with severe traumatic brain injury not only can reduce the incidence of various complication，but also be helpful for the recovery of life and sports skills．

Evidence-based care，Severe brain injury，Value

R472

B

1674-9316（2015）27-0247-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．185

473000 南阳医专第一附属医院神经外科